Справочник Section on Dermatology




Скачать 84.05 Kb.
PDF просмотр
НазваниеСправочник Section on Dermatology
страница7/7
Даньела П  Кроучука
Дата конвертации01.01.2014
Размер84.05 Kb.
ТипСправочник
1   2   3   4   5   6   7


95
95
Лекарственная  сыпь
Синдром лекарственной гиперчувствительности
Рис. 95.2. Синдром 
Диагностика
лекарственной 
гиперчувстви-

● Данный  синдром  должен  быть  заподозрен  при  наличии  ли-
тельности: 
распространенная 
хорадки, распространенной сыпи, отека лица, лимфаденопа-
кожная сыпь и 
тии, возникших после приема лекарственного средства.
выраженный пери-
●● При лабораторном исследовании в пользу данного синдро-
орбитальный отек 
ма  свидетельствует  атипичный  лимфоцитоз  и  эозинофи-
у ребенка, вызван-
лия,  а  также  повышение  активности  печеночных  транса-
ные фенитоином; 
кроме того, при-
миназ.
сутствовали отек 

● В  случае  выполнения  биопсии  кожи  в  дерме  обнаруживают 
губ, лихорадка, 
плотные лимфоцитарные инфильтраты с эозинофилами.
лимфаденопатия и 
гепатит
Лечение

● После  установления  диагноза  применение  препарата,  вы-

● Из  системных  проявлений  самым  частым  является  пораже-
звавшего поражение кожи, должно быть немедленно прекра-
ние печени, которое может прогрессировать до фульминант-
щено.
ного гепатита.

● При  тяжелом  течении  или  прогрессировании  заболевания 

● Среди  других  системных  проявлений  встречается  нефрит, 
назначают системные глюкокортикоиды с постепенным сни-
пневмонит и миокардит.
жением дозы (на протяжении 3–4 нед.), однако данные отно-
сительно их эффективности противоречивы.
Дифференциальный диагноз

● Антигистаминные препараты и топические глюкокортикоиды 
способствуют облегчению зуда, пероральные жаропонижаю-
Заболевание
Характерные признаки
щие средства снижают выраженность сыпи и других симпто-
Простая лекарственная 

● Отек лица, лимфаденопатия, гепатит и атипичный 
лимфоцитоз отсутствуют
мов. Следует с осторожностью назначать жаропонижающие 
экзантема

● Повышение температуры тела наблюдается реже
средства пациентам с поражением печени, особенно совмест-

● Поражение кожи не настолько распространенное
но с системными глюкокортикоидами.

● Отек лица и гепатит обычно отсутствуют

● При тяжелом течении и прогрессировании заболевания при-
Вирусная экзантема

● Повышение температуры тела чаще бывает незна-
чительным и непродолжительным
меняют иммуноглобулины для в/в введения, реже — транс-

● Указания в анамнезе на употребление лекарствен-
плантацию печени.
ных средств отсутствуют

● Отек лица и гепатит отсутствуют
Лечение сопутствующих заболеваний

● Повышение температуры тела нехарактерно
Лимфома кожи

● Указания в анамнезе на употребление лекарствен-
ных средств отсутствуют

● Заболевание может привести к развитию гипотиреоза, в этом 

● Биопсия кожи позволяет подтвердить диагноз
случае должно быть назначено соответствующее лечение.
554
555
ДЕТСКАЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ     
     ДЕТСК АЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ

95
Лекарственная  сыпь
Прогноз
а
в
Лекарственная 
96 экзантема и 

● Долгосрочный исход зависит от тяжести системных проявле-
а
ний заболевания.
крапивница

● Ранняя  диагностика  и  отмена  провоцирующего  препарата 
гл
могут улучшить прогноз, однако в ряде случаев, несмотря на 
это, заболевание продолжает прогрессировать.

● В случае, если заболевание было вызвано противосудорож-
ным средством, имеющим ароматическую структуру (фенито-
ин, карбамазепин, фенобарбитал, примидон), из-за высокого 
риска  перекрестных  реакций  жизненно  важно  не  использо-
вать в дальнейшем препараты этой группы.
Когда нужна консультация специалиста

● При наличии распространенной сыпи в сочетании с повыше-
Введение, этиология, эпидемиология
нием температуры тела и лимфаденопатией следует заподо-
зрить синдром лекарственной гиперчувствительности и/или 

● Лекарственная сыпь характеризуется большим разнообрази-
направить пациента к дерматологу.
ем морфологических вариантов.

● При наличии гепатита пациент должен быть направлен к га-

● Может наблюдаться экзантема (кореподобная сыпь), крапив-
строэнтерологу или гепатологу.
ница, сыпь, состоящая из пустул или пузырей.

● Чаще всего встречается сыпь в виде экзантемы.

● Второе место по частоте занимает сыпь по типу крапивницы.

● При  описании  сыпи  следует  избегать  неопределенного  тер-
мина «пятнисто-папулезная».

● Экзантема  может  возникнуть  в  любой  момент  времени  на 
протяжении первых 2 нед. после начала применения препа-
рата,  крапивница  развивается  быстрее  (реакция  немедлен-
ного типа).

● Зачастую эти реакции служат причиной досрочного прекра-
щения лечения.

● Пациенты с вирусной инфекцией, а также принимающие не-
сколько  препаратов  имеют  повышенный  риск  развития  ле-
карственной сыпи.

● Чаще  всего  данное  заболевание  вызывают  противомикроб-
ные средства.
556
557
ДЕТСКАЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ     
     ДЕТСК АЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ



96
96
Лекарственная  сыпь
Лекарственная экзантема и крапивница
Клиническая картина

● Лекарственная экзантема.


Распространенная сыпь в виде эритематозных пятен и па-
пул (рис. 96.1).


Сыпь может быть коре- или скарлатиноподобной.


Часто первые высыпания появляются на голове и в верх-
ней  части  туловища,  далее  сыпь  распространяется  в  на-
правлении нижних конечностей.


Отдельные элементы сыпи могут сливаться между собой, 
характерен зуд.


Изредка  развивается  эритродермия  или  десквамация 
кожи.


Заболевание  могут  вызывать  антибактериальные  сред-
ства  (особенно  -лактамные  антибиотики  и  сульфани-
ламиды),  барбитураты,  противосудорожные  препараты, 
Рис. 96.2. Лекарственная крапивница: отечные папулы и бляшки, 
ингибиторы  АПФ,  препараты  золота  и  противовоспали-
развившиеся через 2 дня после начала перорального приема сульфа-
тельные средства.
ниламидного препарата

● Лекарственная крапивница.


Зудящие волдыри различного размера (рис. 96.2).


Высыпания могут быть кольцевидными, дугообразными, 
а также сливаться между собой.
Рис. 96.1. 
■● Отдельные волдыри исчезают не позже чем через 24 ч по-
Лекарственная 
сле  возникновения,  однако  появляются  новые  подсыпа-
экзантема: 
эритематозные 
ния.
пятна и папулы, 
■● При вовлечении в патологический процесс областей, име-
которые воз-
ющих  выраженный  слой  рыхлой  клетчатки  (например, 
никли во время 
губ, периорбитальной зоны, слизистых оболочек), разви-
лечения амокси-
вается так называемый ангионевротический отек.
циллином
■● Заболевание  могут  вызывать  антибактериальные  сред-
ства (особенно -лактамные антибиотики и сульфанила-
миды), противосудорожные препараты, ингибиторы АПФ, 
противогрибковые  средства  из  группы  азолов,  наркоти-
ческие анальгетики, салицилаты и рентгеноконтрастные 
препараты.
558
559
ДЕТСКАЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ     
     ДЕТСК АЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ

96
96
Лекарственная  сыпь
Лекарственная экзантема и крапивница
Дифференциальный диагноз
Заболевание
Характерные признаки

● Характерна высокая температура тела
Заболевание
Характерные признаки

● Наблюдаются инъецированность конъюнктив, гипере-
Лекарственная экзантема
Болезнь Кавасаки
мия слизистой оболочки полости рта и трещины губ

● Часто присутствует шейная лимфаденопатия

● Присутствует симптоматика инфекционного заболе-

● Может наблюдаться более тяжелое поражение кожи в 
вания
зоне промежности с десквамацией эпидермиса
Вирусная экзантема

● Отсутствуют указания на применение лекарственно-
го средства

● В некоторых случаях отличить вирусную экзантему от 
Диагностика
лекарственной не представляется возможным

● Сыпь концентрируется в складках кожи

● Предварительный  диагноз  устанавливают  на  основании 

● Зона вокруг рта остается свободной от сыпи
анамнеза и кожных симптомов.
Скарлатина

● Наблюдается фарингит и так называемый малино-
вый язык

● У  пациентов,  принимавших  несколько  лекарственных 

● При экспресс-анализе или бактериологическом иссле-
средств,  при  определении  провоцирующего  препарата  учи-
довании обнаруживают Streptococcus pyogenes
тывают промежуток времени между началом лечения и раз-

● Преобладает поражение закрытых участков кожи (на-
Красная потница (клима-
пример, кожных складок)
витием симптомов.
тический гипергидроз)

● Отсутствуют указания на применение лекарственно-

● Для  подтверждения  диагноза  необходимо  исключить  другие 
го средства
возможные  причины  симптомов  с  помощью  лабораторного 

● Характерен выраженный отек лица
исследования и методов диагностической визуализации.
Синдром лекарственной 

● Часто присутствует шейная лимфаденопатия

● Изредка прибегают к биопсии кожи.
гиперчувствительности

● Часто наблюдается повышение температуры тела

● Наблюдается атипичный лимфоцитоз, эозинофилия 
и гепатит
Лечение

● Наличие предрасположенности (например, состояние 
Реакция «трансплантат 
после трансплантации костного мозга)
против хозяина»

● Поражаются ладони, подошвы, складки за ушами

● После прекращения приема препарата, вызвавшего пораже-

● Наблюдается диарея и повышение уровня билирубина
ние кожи, обычно наступает спонтанное выздоровление.
Лекарственная крапивница

● Лечение симптоматическое, возможно применение перораль-

● Очаги в виде мишени (темный центр, окруженный 
ных антигистаминных средств и местных препаратов, облег-
ободком светлой кожи, а затем — кольцом эритемы)
чающих зуд. Последние включают топические глюкокортико-

● Очаги часто располагаются на ладонях и подошвах
Многоформная эритема

● Указания на применение лекарственного средства 
иды, препараты, содержащие камфару или ментол, каламин и 
обычно отсутствуют
экстракт  гамамелиса  (могут  использоваться  также  местные 

● В редких случаях поражаются исключительно слизи-
стые оболочки
препараты дифенгидрамина, однако они могут вызывать кон-

● Сыпь по типу крапивницы, имеющая пурпурную окра-
тактную сенсибилизацию).
Аллергические реакции 
ску

● В случае, если провоцирующий препарат не может быть за-
по типу сывороточной бо-

● Часто сопровождается повышением температуры тела
менен и пациент нуждается в нем, под тщательным медицин-

● Присутствует отечность суставов и затруднение дви-
лезни
жений
ским наблюдением лечение может быть продолжено, несмо-

● Изредка выявляется протеинурия
тря на наличие лекарственной сыпи.
560
561
ДЕТСКАЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ     
     ДЕТСК АЯ  ДЕРМАТОЛОГИЯ

1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Справочник Section on Dermatology iconIn This Section stipu mail

Справочник Section on Dermatology iconСправочник деловой переписки 
Терминологический  справочник  судоводителя  по  ведению  дел  и  документации  на 
Справочник Section on Dermatology iconSection Head Echocardiography Laboratory  

Справочник Section on Dermatology iconСправочник по Debian
Этот Справочник по he?i—n @httpxggqrefFsour™eforgeFnetGA представляет широкий обзор сиE
Справочник Section on Dermatology iconCleaning section (page 34) for instructions on how to clean the

Справочник Section on Dermatology iconСправочник кондитерский справочник
Наряду со сладкими сливками существуют сливки без содержания сахара, которые широ
Справочник Section on Dermatology iconСправочник рыболова
Справочник  рассчитан  на  широкие  слои  любителей  рыбалки.  В  книге  детально,  на  современном  уровне разбираются способы
Справочник Section on Dermatology iconСловарь-справочник в вопросах и ответах 
Вашему вниманию предлагается справочник, в который включены термины и понятия, изучаемые в школьном курсе 
Справочник Section on Dermatology iconСправочник по защите прав детей жертв торговли людьми в европе примечание
Данный Справочник был подготовлен Майком Доттриджем в сотрудничестве с Региональным отделением 
Справочник Section on Dermatology icon  Справочник предназначен для широкого круга читателей, желающих ознакомиться с одним из ав
Одесская  национальная  академия  пищевых  технологий.  Справочник.  /Сост.  Л. Д. Дмитренко,  под 
Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница