Section Head Echocardiography Laboratory  




PDF просмотр
НазваниеSection Head Echocardiography Laboratory  
Дата конвертации22.12.2013
Размер6.53 Kb.
ТипДокументы




Luc Mertens, MD, PhD 
Section Head Echocardiography Laboratory  
The Labatt Family Heart Center 
Toronto 


Раскрытие интересов 
 Не имеется финансовых интересов 
 
 В этой презентации будут показаны 
методы обследования (VMS-Ventripoint, 
Seattle, USA), которые еще не утверждены 
Американским управлением по 
продовольствию и медикаментам (FDA) 


Зачем определять объемы ПЖ? 
 В популяции пациентов с ВПС часто 
встречается нарушение функции ПЖ: 
 после операции тетрады Фалло 
 системном ПЖ 
○ ТМС после операции Сеннинга/Мастарда 
○ корригированная ТМС 
 едином ПЖ 
○ синдром гипоплазии левого желудочка 



Определение функции ПЖ с помощью  
техник с изображениями 
 
 «золотой стандарт» 
 Субъективная оценка 
для определения 
 Количественные техники 
функции ПЖ 
 Изменения 
фракционированной 
 Объемы ПЖ+ФВ 
площади 
 Вычисление 
 «TAPSE» (продольное 
укорочение) 
кровотока 
 Тей-индекс 
○ Выброс ПЖ 
 dP/dt 
○ Объем регургитации 
 Скорости тканевой 
допплерографии 
○ Кровоток в легочных 
 Визуализация деформации 
венах 
ткани 
 
 
 




После операции тетрады Фалло 
Измеренные с помощью МРТ: КДО ПЖ - 220 мл/м2, ФВ ПЖ - 26% 


 Ремоделирование ПЖ 
 Прогрессирующая дилатация и ремоделирование 
ПЖ играют важную роль для принятия 
клинических решений ведения пациентов 
 
 Тетрада Фалло  
 КДО ПЖ > 170 мл/м2 (Therien, 2000) 
 КСО ПЖ> 85 мл/м2 (Oosterhof, 2007) 
 ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ДИЛАТАЦИЯ ПЖ 
 
 Системный ПЖ ?  
 Корригированная ТМС 
 Операция Сеннинга/Мастарда  



После операции тетрады Фалло 
Дилатация и сниженная функция ПЖ как факторы риска 
неблагоприятного исхода 
Неблагоприятный 
исход: 
 
1. Смерть  
2. Стойкая ЖТ 
3. Ухудшение СН 
III-IV ФК  по 
NYHA 
Knauth, Heart 2008 






Можно ли вместо объемов использовать размеры ПЖ? 




Прогрессирование дилатации ПЖ после 
операции при тетраде Фалло 
После начальной операции 
После реконструкции клапана  
легочного ствола 
Zervan, Eur J Echo 2009 







Lai et al, Int J CV Imaging 2008 



Использование МРТ для измерения объемов 
 
- Сердечная МРТ является 
«золотым стандартом» для 
определения объемов и функции 
ПЖ  
- Сердечная МРТ не зависит от 
оператора 
- Сердечная МРТ - воспроизводима 
 
 
КДО ЛЖ 275 мл/м2 
 
ФВ ПЖ 43 % 
Так ли это
 
 ??? 
Фракция легочной регургитации 47%  
 



Вариабельность между разными операторами  
при определении объемов ПЖ 




Beerbaum JMRI 2009 










Разрезы в 
киноизображении 
Киноизображение проекции  
4-х камерах (в диастолу) 
            Киноизображение в проекции короткой оси 




В случаях с дилатацией ПЖ 
По короткой оси параллельно 
По короткой оси перпендикулярно 
плоскости предсердно-
межжелудочковой перегородке 
желудочкового клапана 
1 или 2 базальных среза через 
Базальные срезы через предсердие 
предсердие и желудочек 
и желудочки 




Киноизображение после обработки 
Эффект трабекуляции ПЖ 
Метод А 
Метод Б 
Winter et al. JCVMR 2008;10:40 





Киноизображение после обработки 
Метод А 
КДО 
КСО 
Метод Б 
Объем выброса 
ФВ 
Winter et al. JCVMR 2008;10:40 
Метод А: более высокая воспроизводимость + короче время обработки 



Определение выводного тракта ПЖ 
после операции тетрады Фалло 
 Влияние заплаты на 
объем и ФВ ПЖ 
 Где же заканчивается 
выводной тракт ПЖ, 
если отсутствует 
клапан легочной 
артерии? 
Во многих центрах имеются существенные разногласия 


ЭхоКГ и объемы ПЖ 
 Современные техники ЭхоКГ для 
определения объемов ПЖ 
 
 Метод основанный на двухмерной ЭхоКГ 
 Двухмерная ЭхоКГ с трехмерной реконструкцией 
(Ventripoint) 
 Трехмерный набор данных с анализом объемов в 
полуавтоматическом режиме (TomTec) 
 



Двухмерное измерение объемов ПЖ 
Корреляция с объемами,  
измеренными с помощью МРТ 
R= 0.68 
R= 0.52 
КДО ПЖi = 11,5 + (7 x 
Площадь Дi) 
R= 0.65 
R= 0.68 
R= 0.65 
R= 0.76 
Greutmann JASE 2010 




Greutmann JASE 2010 





Трехмерная ЭхоКГ 
 Два подхода: 
 Получение трехмерных данных + «офф-лайн» анализ 
○ Ручное трассирование с использованием метода дисков 
○ Полуавтоматическое определение контуров (Tomtec, Germany) 
 Получение двухмерных изображений с трехмерной 
реконструкцией  
○ Технология VMS, Ventripoint, USA 



Двухмерные изображения с 
трехмерной реконструкцией 
Двухмерная ЭхоКГ + детектор 
магнитного поля + запись видео 
Необходимо раздельное получение 
данных + «офф-лайн» реконструкция  
 
Реконструкция основанная на знаниях 
Меньше зависит от качества 
изображения 
 
Современное оборудование не 
оснащено этой функцией 
Необходимо оборудование для 
получения данных 
 
Еще не утверждено Американским 
управлением по продовольствию и 
медикаментам
 




Трехмерная реконструкция основанная 
на двухмерных изображениях 


Различные техники трехмерной  
валидации объема 
40 пациентов с тетрадой Фалло 
20 ЭхоКГ 
20 ЭхоКГ + МРТ 
Технически  
доступно у 
40 пациентов 
Надежность 
Точность 
24 исследования 
20 пациентов 
Вариабельность разных и 
«VMS-МРТ» 
одного оператора 
«Tomtec-МРТ» 



Сравнение различных техник 
трехмерного измерения объемов 


Возможность проведения 
обследования 
 Технология «VMS» 
 Исследование было технически возможно у 39 из 40 
пациентов (97%). В одном исследовании наблюдались 
искажения сокращений (пациент 5-летнего возраста) 
 
 Технология «Tomtec» 
 Стало возможным у 36 из 40 пациентов (92 %) 
○ У 1 пациента – испорчен файл трехмерных данных 
○ У 3 пациентов – в базе данных отсутствовали все 
необходимые измерения ПЖ 
○ Однако все это касается детей. У взрослых возможность 
проведения обследования ниже 
 Khoo 2009: лишь 50% 
 Grewal 2009: >80% 
 





Вариабельность между операторами при 
использовании технологии «VMS» 





Вариабельность между операторами при 
использовании технологии «Tomtec» 




МРТ валидация объемов определенных с 
помощью трехмерной ЭхоКГ 


Наш подход к определению 
объемов 
 Дилатация ПЖ определяется по размерам выводного 
тракта ПЖ, измеренных с помощью двухмерной ЭхоКГ 
 Изображения получаются по технологии «VMS» и 
указываются объемы после трехмерной 
реконструкции 
 Полный набор объемов в трехмерном режиме еще не 
анализируется (в процессе «офф-лайн») 
 У пациентов старше 7 лет мы назначаем сердечную  
МРТ каждые 2 года 




Объемы и ремоделирование ПЖ 
 Большая площадь 
поперечного сечения 
 Более округленная форма 
поперечного сечения 
 Выпуклое основание 
 Наклон трикуспидального 
клапана 




Ремоделирование ПЖ 
•Нормальный ПЖ 
Тетрада Фалло 




Важность определения объема  
выводного тракта ПЖ 




Отношение между объемом и функцией ПЖ  
(тканевая допплерография) 
После операции 
тетрады Фалло 
Нормальная  
контрольная группа 
Пациенты с  
дефектом меж- 
предсердной  
перегородки 
Courtesy A. Dragulescu 


Перспективы определения объемов ПЖ 
 На сколько важны ремоделирование и изменения 
формы различных частей ПЖ 
 Индивидуальные различия 
ремоделирования/формы более важны, чем 
абсолютные значения объемов? 
 Прогрессирование дилатации ПЖ более важно, 
чем абсолютные объемы ПЖ? 
 Связано ли обратное ремоделирование с 
долговременными исходами?  
 Каково соотношение между формой и функцией 
ПЖ? 
 
 
 


Выводы 
 МРТ – это «золотой стандарт» измерения 
объемов ПЖ, однако важен правильный выбор 
нормальных значений 
 
 Опубликованные «граничные значения» объемов ПЖ, 
определенные с помощью МРТ, довольно вариабельны 
 
 ЭхоКГ становится важным методом для 
определения объема и формы ПЖ 
 
 Необходимы дальнейшие исследования 
соотношения между объемом и функцией ПЖ 


Благодарности 
 Специалистам из 
 Группе специалистов 
Торонто 
«Ventripoint» 
 Andreea Dragulescu 
 Sonja Riffle 
 Mark Friedberg 
 Mary Waiss 
 Edgar Jaeggi 
 
 Исследователям УЗИ 
 
 Cheryl Fackoury 
 Wei Hui 
 Cameron Slorach 
 Группе специалистов по 
МРТ 
 Shi-Joon Yoo 
 Lars Grosse-Wortmann 


Похожие:

Section Head Echocardiography Laboratory   iconEPh o вац g о r н e design, manufacture, upgrade in defence electrophysical  laboratory

Section Head Echocardiography Laboratory   iconRoman Zykov, Head of analytics at Wikimart ru 

Section Head Echocardiography Laboratory   icon  Инструкция к приложению Green Head 
Общая информация   3 
Section Head Echocardiography Laboratory   iconIn This Section stipu mail

Section Head Echocardiography Laboratory   iconCleaning section (page 34) for instructions on how to clean the

Section Head Echocardiography Laboratory   iconПравила надлежащей лабораторной практики таможенного союза good laboratory practice (glp)
Инспектирование. Процедуры контроля соответствия надлежащей лабораторной практике
Section Head Echocardiography Laboratory   iconСправочник Section on Dermatology
 Детская розеола   145
Section Head Echocardiography Laboratory   iconПортлендский государственный школьный округ
Программа Head Start Портлендского государственного школьного округа предоставляет бесплатную подготовку к 
Section Head Echocardiography Laboratory   icon7 section 1 – the global intellectual property system is privatising humanity’s common cultural heritage

Section Head Echocardiography Laboratory   iconAcetabular fracture with femoral head subluxation by transosseous 
Целью данной работы явилось изучение рентгено-морфологической динамики репаративной регенерации при экспериментальном 
Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница