МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ Научно-практическая программа Москва 2004
© Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2004 ISBN 5-93851-035-Х Тираж 10 000 экз.
Руководители программы Шарапова О.В. профессор, заместитель Министра здравоохранения РФ Кулаков В.И. профессор, академик РАМН, вице-президент РАМН, директор Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог Минздрава России Стрижаков А.Н. профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Авторы программы Баклаенко Н.Г. кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов, советник заместителя Министра здравоохранения РФ Давыдов А.И. профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Шахламова М.А. доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Научная редакция программы Серова О.Ф. доктор медицинских наук, ученый секретарь и старший научный сотрудник клинико- диагностического отделения Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии Минздрава России Рецензенты Радзинский В.Е. профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета дружбы народов Серов В.Н. профессор, академик РАМН, заместитель директора по научной работе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН Общая редакция программы Краснова А.Я.
ëéÇêÖåÖççõÖ åÖíéÑõ èêéîàãÄäíàäà ÄÅéêíéÇ Содержание СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ГЛАВА 1. ПРАВОВЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ . 7 1.1. Правовые аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1.2. Медико-социальные аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 2.1. Гормональная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1.1.1. Виды и состав современных КОК. Механизм действия КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1.1.2. Сравнительная характеристика прогестагенов, входящих в состав современных КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.1.1.3. Метаболические эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.1.4. Побочные эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 2.1.1.5. Восстановление фертильности после приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 2.1.1.6. Правила индивидуального подбора КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 2.1.1.7. Правила приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.1.2. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини-пили) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 2.1.3. Инъекционные препараты (депо-препараты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.1.4. Подкожные импланты (капсулы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.5. Контрацептивный пластырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.6. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 2.1.7. Гормонсодержащие барьерные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.1.8. Экстренная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.2. Негормональные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.2.1. Внутриматочные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 2.2.2. Добровольная хирургическая стерилизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.2.3. Барьерные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.2.4. Спермициды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.2.5. Ритмический метод контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 2.2.6. Прерванное половое сношение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.1. Контрацепция в подростковом возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 3.2. Контрацепция в раннем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.3. Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 3.4. Контрацепция в перименопаузальном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 3.5. Контрацепция в послеродовом периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 3.6. Контрацепция в послеабортном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1. Основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав и репродуктивного здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Приложение 2. Перечень средств контрацепции, зарегистрированных в России по состоянию на 15.09.2003. . . . . . . . . . . 53 Приложение 3. Краткая характеристика некоторых низкодозированных оральных контрацептивов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Приложение 4. Краткая характеристика некоторых мини-пили . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Приложение 5. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Приложение 6. Модель «ПОМОГИ» для послеабортного консультирования по планированию семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Приложение 7. Использование различных методов контрацепции после аборта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Приложение 8. Инструкция Минздрава РФ о медицинских стандартах по планированию семьи (Извлечения) . . . . . . . . . . 73
|