МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ
ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ
Научно-практическая программа
Москва
2004
© Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2004
ISBN 5-93851-035-Х
Тираж 10 000 экз.
Руководители программы
Шарапова О.В.
профессор, заместитель Министра здравоохранения РФ
Кулаков В.И.
профессор, академик РАМН, вице-президент РАМН, директор Научного центра
акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, главный акушер-гинеколог
Минздрава России
Стрижаков А.Н.
профессор, академик РАМН, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2
лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Авторы программы
Баклаенко Н.Г.
кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
Российского университета дружбы народов, советник заместителя Министра
здравоохранения РФ
Давыдов А.И.
профессор кафедры акушерства и гинекологии №2 лечебного факультета
Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Шахламова М.А.
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №2
лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
Научная редакция программы
Серова О.Ф.
доктор медицинских наук, ученый секретарь и старший научный сотрудник клинико-
диагностического отделения Московского областного научно-исследовательского
института акушерства и гинекологии Минздрава России
Рецензенты
Радзинский В.Е.
профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского
университета дружбы народов
Серов В.Н.
профессор, академик РАМН, заместитель директора по научной работе Научного
центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Общая редакция программы
Краснова А.Я.
ëéÇêÖåÖççõÖ åÖíéÑõ èêéîàãÄäíàäà ÄÅéêíéÇ
Содержание
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
ВВЕДЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
ГЛАВА 1. ПРАВОВЫЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ . 7
1.1. Правовые аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
1.2. Медико-социальные аспекты профилактики абортов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
ГЛАВА 2. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1. Гормональная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1.1. Виды и состав современных КОК. Механизм действия КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
2.1.1.2. Сравнительная характеристика прогестагенов, входящих в состав современных КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
2.1.1.3. Метаболические эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1.4. Побочные эффекты КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.1.1.5. Восстановление фертильности после приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
2.1.1.6. Правила индивидуального подбора КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
2.1.1.7. Правила приема КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
2.1.2. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини-пили) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
2.1.3. Инъекционные препараты (депо-препараты) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
2.1.4. Подкожные импланты (капсулы) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.5. Контрацептивный пластырь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.6. Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
2.1.7. Гормонсодержащие барьерные контрацептивы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.1.8. Экстренная контрацепция. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2. Негормональные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.1. Внутриматочные средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
2.2.2. Добровольная хирургическая стерилизация . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
2.2.3. Барьерные методы контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.2.4. Спермициды . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
2.2.5. Ритмический метод контрацепции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.2.6. Прерванное половое сношение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.1. Контрацепция в подростковом возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
3.2. Контрацепция в раннем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.3. Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
3.4. Контрацепция в перименопаузальном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
3.5. Контрацепция в послеродовом периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
3.6. Контрацепция в послеабортном периоде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1. Основные нормативные правовые документы в области репродуктивных прав
и репродуктивного здоровья населения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Приложение 2. Перечень средств контрацепции, зарегистрированных в России по состоянию на 15.09.2003. . . . . . . . . . . 53
Приложение 3. Краткая характеристика некоторых низкодозированных оральных контрацептивов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
Приложение 4. Краткая характеристика некоторых мини-пили . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Приложение 5. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (ВОЗ, 2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Приложение 6. Модель «ПОМОГИ» для послеабортного консультирования по планированию семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Приложение 7. Использование различных методов контрацепции после аборта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Приложение 8. Инструкция Минздрава РФ о медицинских стандартах по планированию семьи (Извлечения) . . . . . . . . . . 73
|
