Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста




Скачать 45.64 Kb.
НазваниеОптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста
Дата конвертации22.12.2012
Размер45.64 Kb.
ТипДокументы
ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Хушвахтова Э.Х.

Таджикский НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии, г. Душанбе, аджикистан
Цель исследования состояла в проспективном наблюдении за пациентками с доброкачественными опухолями (ДОЯ) и опухолевиными образованиями яичников (ООЯ) были проведены в стационаре и консультативной поликлинике. Под наблюдением находились 221 женщин активного репродуктивного возраста (19-35 лет, средний возраст 26,6±0,5 лет) и 93 – позднего репродуктивного возраста (36-45 лет, средний возраст 40,01±0,2 лет). В плане обследование применялись клинико-лабораторные, анамнестические, трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Применены лапароскопическое, минилапаротомическое доступы, а также лапаротомия по Джоэл-Кохену.

При первичном обращении к врачу большая часть обследованных пациенток – 262 (83,4%) из 314 предъявляли те или иные жалобы. На нерезкие боли внизу живота и в пояснице в 2,8 и 2,1 раз чаще жаловались пациентки активного и позднего репродуктивного возраста с ООЯ. В то время как острые боли внизу живота в 3,3 раза больше зарегистрированы у больных активного репродуктивного и у 42,4±8,6% – позднего детородного возраста с ДОЯ. Различные типы НМЦ в анамнезе у женщин активного детородного возраста в 2,2 раза выше с ДОЯ по сравнению с ООЯ. А у пациенток позднего репродуктивного возраста с ООЯ на 1,4 раза выше частота НМЦ, чем у женщин с ДОЯ. Боли, как правило, не были связаны с менструацией, за исключением эндометриоидных кист. Только у 11 (9%) женщин активного и 15,1% позднего репродуктивного возраста с ДОЯ патологический процесс, протекал бессимптомно. Частота бессимптомных опухолевидных образований встречалась у каждой пятой (24,2±4,3%) женщин активного и у каждой третьей (30±5,9%) позднего репродуктивного возраста. При оперативном лечении, ДОЯ в отличие от злокачественных необходимо придерживаться разумного консерватизма, особенно в репродуктивном возрасте. В наших наблюдениях мы придерживались тактике выполнения сберегательных операций у пациенток репродуктивного возраста. Но при экстренных случаях – перекруте ножки кисты, разрыв капсулы кисты с кровотечением, при нагноении и инфицировании опухоли, а также при обширных спайках в малом тазу приходилось вынужденно полностью удалять яичники. При этом 77 (43,7±3,73%) больным произведена экстренная операция в связи с вышеуказанными показаниями. Из органосберегающих операций – вылущивание опухоли яичника произведено у 19 (10,8±2,3%), резекция яичника у 52 (29,5±3,5%), из них у 15 (28,8±6,3%) больных во время операции по поводу внематочной беременности. У 42 (13,4%) больных опухоли яичников сочетались с миомой матки. Принимая во внимание кровотечение при гиперпластических процессах эндо- и миометрия и отсутствие эффекта от консервативной терапии 28 (15,9±2,7%) больным произведена надвлагалищная ампутация матки с одними придатками (удалены придатки с пораженной стороны). При этом в 21 (75,0±8,2%) случаях при гистологическом исследовании опухоли установлена серозная цистаденома. Во время операции на придатках 4 (2,3±1,1%) пациенткам произведена консервативная миомэктомия. Как находка во время операции выявились воспалительные заболевания в области придатков матки, спаечный процесс в малом тазу, наличие опухоли во втором яичнике, не диагностированной до операции. При выявлении сопутствующей патологии проведены дополнительные манипуляции в малом тазу: резекция второго яичника, разъединение спаек, удаление маточной трубы, определение проходимости маточных труб, коагуляция очагов эндометриоза, консервативная миомэктомия.

Проведены 176 операций, из них при ДОЯ – 146 (82,9±2,8%) и ООЯ – 30 (17,1±2,8%). Применены следующие методы оперативного лечения: лапароскопический – 34 (19,3±2,9%), минилапаротомический – 39 (22,2±3,1%), лапаротомия по Джоэл-Кохену – 48 (27,3±3,4%), лапаротомия продольным разрезом (стандартная) – 55 (31,3±3,5%) (рис. 3.9). У 55 (31,2±3,5%) больным произведена продольная (стандартная) лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. В анамнезе у 21 (38,2±6,6%) пациентки была операция по поводу опухолей яичника, у 27 (49,1±6,7%) была внематочная беременность и у 7 (12,7±4,5%) кесарево сечение. При лапароскопии произведен следующий объем операции: резекция яичника – 18 (52,9±8,6%), вылущивание опухоли яичника – 11 (32,4±8,0%), односторонняя оварэктомия – 5 (14,7±6,1%). В двух случаях при выраженном спаечном процессе в малом тазу объем операции расширен до лапаротомии.

Больше половины – 18 (52,9±8,6%) оперативных вмешательств составили органосохраняющие операции – удаление опухоли с оставлением яичниковой ткани (резекция) в основном при опухолевидных образованиях яичников (фолликулярная киста – 7 (38,9±11,5%), паровариальная киста – 1 (5,6±5,4%) и киста желтого тела – 4 (22,2±9,8%) и эндометриоидных кистах – 6 (33,3±11,1%). В 11 (32,4±8,0%) случаях при ДОЯ (серозная цистаденома) удалось вылущить кисту, а у 5 (14,7±6,1%) больным пришлось удалить опухоль с яичником из-за отсутствия ткани яичника с пораженной стороны. Во время лапароскопии дополнительно произведено разъединение спаек, сальпинголизис, эндокоагуляция эндометриоидных очагов на брюшине малого таза при их наличии. Диаметр образований при ООЯ колебался от 4 до 8 см, в среднем 6,4±0,6, а при ДОЯ от 6 до 10 см, в среднем 8,5±0,5 см. При оперативном лечении, ДОЯ у 39 (22,2±3,1%) больных применен минилапаротомический доступ. При этом произведена резекция яичника – 19 (48,7±8,0%), односторонняя оварэктомия – 8 (20,5±6,5%), аднексэктомия с одной стороной – 9 (23,1±6,7%) и вылущивание опухоли яичника – 3 (7,7±4,2%). Во всех случаях операция проводилась в плановом порядке после клинико-лабораторного обследования. Условием для проведения операции минилапаротомическим доступом в наблюдениях явилось отсутствие лапаротомии в анамнезе, ожирение менее чем II степени у женщин, подвижность образований яичников. Сроки пребывания больных после операции в стационаре составили 3-4 дня. При лапаротомии по Джоэл-Кохену в 16 (33,3±6,8%) случаях произведена аднексэктомия односторонняя, у 15 (31,2±6,7%) больным тубэктомия и резекция яичника при сочетании с внематочной беременностью с ООЯ. Надвлагалищная ампутация матки с одними придатками у 6 (12,5±4,8%) больных, когда миома матки сочеталась с ДОЯ и ООЯ. 4 (8,3±3,9%) пациенткам во время операции на придатках произведена также консервативная миомэктомия. Всего по нашим наблюдениям лапаротомия по Джоэл-Кохену произведена у 48 (27,3±3,4%) больным. Стандартным лапаротомическим доступом оперировали 55 (31,3±3,5%) больных с ДОЯ, ООЯ, так как эти пациентки в анамнезе уже имели лапаротомию (кесарево сечение, тубэктомия при внематочной беременности, аднексэктомия или цистэктомия) стандартным методом. При этом произведена в 22 (40,0±6,6%) случаях надвлагалищная ампутация матки с одними придатками. Когда, ДОЯ и ООЯ сочетались с миомой матки у 21 (38,2±6,7%) больных односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, и у 12 (21,8±5,6%) аднексэктомия с одной стороны в связи с выраженным спаечным процессом.

Таким образом, проведенные исследования показали, что при оперативном лечении ДОЯ и ООЯ, выбор хирургического метода зависит от оснащенности стационара, квалификации врача и условий для проведения операции, тем или другим методом. Не маловажным является наличие или отсутствие показания и противопоказания со стороны пациентки для разных методов оперативного вмешательства. Применение малоинвазивных методов хирургического доступа при оперативном лечении доброкачественных новообразовании яичников уменьшает количество дней пребывание в стационаре и улучшает качество жизни пациенток.

Похожие:

Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconДоброкачественные и злокачественные опухоли яичников
...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconПредикторы эпителиальных опухолей яичников, их роль в патогенезе, диагностике, тактике выбора объема оперативного лечения и прогнозе
Работа выполнена в гоу впо «Московский Государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconОсобенности современной российской семьи глазами  студенческой молодежи 
Это  обусловлено  не  только  увеличением  числа  женщин  репродуктивного  возраста  в 
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconОптимизация хирургического лечения паховых грыж
Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета гоу впо «Дальневосточный Государственный Медицинский Университет»...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста icon«трижды негативный» рак молочной железы
Несмотря на произошедшие улучшения в области диагностики, хирургического лечения, системной адъювантной терапии, оптимальной полихимиотерапии...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconИнтервенционная радиология злокачественных опухолей печени
Лечение новообразований печени является актуальной проблемой клинической онкологии. По данным воз, гепатоцеллюлярный рак (гцр) занимает...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconАктуальные проблемы донорства половых клеток
В россии насчитывается более десяти миллионов людей репродуктивного возраста, страдающих бесплодием, – четыре миллиона мужчин и шесть...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconЛечение грибами: злокачественные, доброкачественные опухоли
Грибная настойка удивительна по своим характеристикам. Знахари-долгожители утверждали, что нет более эффективного лекарства против...
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconВ  настоящее  время  проблеме  хирургического  лечения  воронкообразной 
А. В.,  2003;  Малахов  О. А.,  2002;  Рудаков  С. С.,  1988;  Тимощенко  В. А.,  1995; 
Оптимизация хирургического лечения доброкачественных опухолей яичников женщин репродуктивного возраста iconА. Г. Синицин Научный
Цель работы – оценить эффективности хирургического лечения хронического рецидивирующего абдоминального синдрома у детей с локализацией...
Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница