автореферат разослан 25 мая 2012 г. 




Скачать 113.01 Kb.
PDF просмотр
Название  автореферат разослан 25 мая 2012 г. 
страница9/9
Дата конвертации04.02.2013
Размер113.01 Kb.
ТипАвтореферат
1   2   3   4   5   6   7   8   9

18 
4  года  после  первичной  операции  вследствие  стойкого  рецидивирования  ГЭР 
III–IV ст.,  несмотря  на  проведенный  курс  фармакологической  терапии).  Срок 
наблюдения от 7 до 9 лет. 
– Операция антирефлюксной защиты с использованием круглой связки пе-
чени (82 оперированных) – 6,1% рецидивов (5 пациентов),  повторных  опера-
тивных вмешательств не проводилось. Срок наблюдения от 18 мес. до 10 лет. 
Все  пациенты,  которым  потребовалось  повторное  оперативное  лечение, 
оперированы антирефлюксной защитой с использованием круглой связки пече-
ни после дополнительного курса консервативной терапии. 
В табл. 5 представлено распределение пациентов по характеру терапии при 
возникновении рецидива. 
Таблица 5 
Характер терапии при возникновении рецидивов ГЭР у пациентов 4-й группы 
Количество 
Рецидив 
Повторный  Повторный  Повторные 
Тип операции 
оперирован
ГЭР III–IV  курс фарм. 
курс ОМТ 
операции 
ных 
ст. 
терапии 
Операция Ниссена 
27 (100%) 
3 (11,1%) 
3 (11,1%) 

2 (7,4%) 
Операция Таля 
10 (100%) 
3 (30%) 
3 (30%) 

2 (20%) 
Антирефлюксная  
защита круглой  
82 (100%) 
5 (6,1%) 
5 (6,1%) 
2 (2,4%) 

связкой печени 
 
Все пациенты с рецидивом ГЭР, получали дополнительный курс фармако-
логической терапии по стандартам терапии. 2 пациента с рецидивом после ан-
тирефлюксной защиты круглой связкой печени получили дополнительный курс 
ОМТ с положительным эффектом. Ни одному пациенту, оперированному анти-
рефлюксной защитой круглой связкой печени не потребовалось повторное опе-
ративное лечение. Это объясняется наименьшим объемом модификации анато-
мии  пищеводно-желудочного  перехода  при  данном  варианте  хирургической 
коррекции,  что  сохраняет  возможность  консервативной  нормализации  функ-
ционирования пищевода при возникновении рецидива. 
С учетом представленных выше результатов использования ОМТ сформу-
лированы новые показания к оперативной коррекции ГЭР III–IV ст. 

19 
Показания к оперативному лечению с учетом использования ОМТ у паци-
ентов с ГЭР III–IV ст. 
1. Отсутствие эффекта остеопатической манипуляционной терапии в тече-
ние 6 мес.  
2. ГЭР III–IV ст. в сочетании с ГПОД II ст. после проведенного курса ос-
теопатической манипуляционной терапии в течение 6 мес. 
3. Развитие жизнеугрожающих осложнений у пациентов с ГЭРБ (наруше-
ния  дыхания,  рецидивирующие  апноэ,  прогрессирующая  анемия,  некорриги-
руемая гипотрофия и др.).  
4. ГПОД III ст. вне зависимости от степени ГЭР. 
По нашим данным ГПОД II ст. и выше, является фактором, определяющим 
ограничения  эффективности  ОМТ.  Пациенты  с  ГПОД II ст.  должны  получить 
курс  ОМТ  в  качестве  предоперационной  терапии  с  последующей  антиреф-
люксной защитой круглой связкой печени. 
 
ВЫВОДЫ 
1. Фармакологическая 
терапия 
эффективна 
в 41,8% случаев 
гастроэзофагеального  рефлюкса III–IV степени  у  детей  с  гастроэзофагеальной 
рефлюксной болезнью. 
2. Включение  остеопатической  манипуляционной  терапии  в  комплекс  ле-
чения  гастроэзофагеального  рефлюкса III–IV степени  сокращает  количество 
оперированных пациентов с 58,2 до 11,8%. 
3. Операция  антирефлюксной  защиты  круглой  связкой  печени  улучшает 
отдаленные результаты хирургического лечения, прослеженного в сроки от 1,5 
до 10 лет, с 88,9 до 93,9%. 
4. Применение предложенной лечебно-диагностической тактики способ-
ствует повышению эффективности консервативного лечения в дооперацион-
ном  периоде  с 41,8 до 88,2%, и  снижению  количество  повторных  операций, 
с 7,4 до 0%. 
 
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 

1. При  отсутствии  эффекта  медикаментозной  терапии  гастроэзофаге-
ального  рефлюкса III–IV степени  у  детей  с  гастроэзофагеальной  рефлюкс-

20 
ной  болезнью  показано  проведение  курса  остеопатической  манипуляцион-
ной терапии в течение 6 месяцев. 
2. При  отсутствии  эффекта  комплексной  консервативной  терапии  гастро-
эзофагеального рефлюкса 3–4 степени, с включением остеопатической манипу-
ляционной  терапии,  показана  оперативная  коррекция  гастроэзофагеального 
рефлюкса антирефлюксной защитой круглой связкой печени. 
3. При  возникновении  рецидива  показан  повторный  курс  комплексной 
консервативной  терапии  с  включением  остеопатической  манипуляционной те-
рапии, в течение 6 месяцев. 
Лечебно-диагностические  действия  должны  проводиться  согласно  приво-
димой схеме (рис. 1). 
 
Лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с ГЭРБ 
Пациенты с риском по развитию ГЭРБ.
Обязательный минимум инструментального обследования:
Эндоскопия (ФГДС), рН-метрия, рентгеноскопия.
ГЭР I-II ст.
ГЭР III-IV ст.
ГПОД III ст.
Фармакологическая терапия
Повторение минимума инструментального обследования
Эндоскопия (ФГДС), рН-метрия, рентгеноскопия
ГЭР III-IV ст.
ГПОД 0-I ст.
ГПОД II ст.
ОМТ в течение 6 мес ОМТ в течение 6 мес
Повторение минимума
Выздоровление
инструментального обследования
эндоскопия (ФГДС),
рН-метрия, рентгеноскопия
ГЭР III-IV ст.
Хирургическое лечение: 
пластика круглой свяхкой печени,
с продолжением ОМТ в реабилитационном периоде
 
Рис. 1. Лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов  
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 
 
 

21 
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 
1. Астафьев  А.В.  Остеопатический  подход  в  лечении  и  реабилитации  детей 
с вторичным  хроническим  пиелонефритом.  Немедикаментозные  методы  терапии 
/ А.Г. Баиров,  Г.В.  Баиров,  А.В.  Астафьев // Сборник  тезисов  научно-практической 
конференции. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – С. 120–121. 
2.  Астафьев А.В. Динамика допплерографических показателей у детей с вторичным 
хроническим пиелонефритом на фоне остеопатического лечения / А.Г. Баиров, В.Г. Баи-
ров, А.В. Астафьев, Г.В. Баиров // Перспективы остеопатической медицины в акушерско-
гинекологическую педиатрическую и неврологическую практику: материалы симпозиума 
/ Под ред. К. В. Мазальского. – СПб.: ООО «Графика», 2007. – С. 116–121. 
3. Астафьев  А.В.  Особенности  тактики  ведения  пациентов  с  гастроэзофагеаль-
ным  рефлюксом / А.В.  Астафьев,  Д.В.  Фадеева,  М.А. Кирбятьева,  И.П.  Гришина // 
Материалы 2-го  междисциплинарного  конгресса  «Ребенок,  врач,  лекарство».–  СПб., 
2007. – С. 149–150. 
4. Астафьев А.В. Место манипуляционной терапии в лечении гастроэзофагеаль-
ной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров // Материалы симпозиума «Ос-
теопатия.  Перспективы  интеграции  остеопатической  медицины  в  акушерско-
гинекологическую,  педиатрическую  и  неврологическую  практику» / Науч.  ред.  К.В. 
Мазальский. – СПб.: ООО «Графика». 2008. – С. 109–113. 
5.  Астафьев  А.В.  Остеопатическая  манипуляционная  терапия  в  лечении  гастроэзо-
фагеальной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев, А.Г. Баиров, В.Г. Баиров, И.Ю. Мель-
никова,  Н.А.  Щеголева,  Д.В.  Фадеева,  М.В.  Самсонова,  М.А.  Кирбятьева // Материалы 
симпозиума «Интеграция Остеопатии в Национальный проект «Здоровье»: Возрастная ос-
теопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект. – СПб.: СПбГУ, 2008. – С. 47–56. 
6. Астафьев  А.В.  Патология  пищеводно-желудочного  перехода  при  вариантах 
строения  желудка / А.В.  Астафьев,  В.Г.  Баиров,  Д.В.  Фадеева,  М.А.  Кирьбятьева, 
Т.М. Григорян, О.В. Берлева // Материалы 7-го Российского конгресса «Современные 
технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2008. – С. 21–23. 
7. Астафьев  А.В.  Возможность  применения  изолированного  остеопатического 
лечения у детей с гиперацидным состоянием / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, Д.В. Фа-
деева,  Т.М.  Григорян,  О.В.  Берлева // Материалы  Первого  Объединенного  научно-
практического форума детских врачей. – Орел, 2008. – С. 40. 
8. Астафьев  А. В.  Результаты  применения  остеопатической  манипуляционной 
терапии в лечении ГЭР / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, А.Г. Баиров, И.Ю. Мельникова, 
Н.А. Щеголева, Д.В. Фадеева, М. В. Самсонова, М.А. Кирбятьева // Материалы Меж-
дународного симпозиума «Osteopathy Open» – 2008. – СПб., 2008. – С. 47–55. 

22 
9.  Астафьев А. В. Место остеопатической манипуляционной терапии в лече-
нии  гастроэзофагеальной  рефлюксной  болезни / А.В.  Астафьев,  В.Г.  Баиров, 
И.Ю. Мельникова, М.А. Кирбятьева, Д.В. Фадеева // Мануальная терапия. – 2009. – № 
2 (34).  С. 3647. 
10.  Astaftev A.V. Nonpharmacological Treatment for Gastroesophageal Reflux De-
sease / A.V. Astaftev, V.G. Bairov, A.G. Bairov // International Medizinischer Kogress 
“EuroMedica 2009” Hannover, Gemany, 2009. – P. 13–15. 
11.  Астафьев А. В. Новый подход в лечении гастроэзофагеального рефлюкса у де-
тей / В.Г.  Баиров,  А.В.  Астафьев,  А.Г.  Баиров,  И.Ю.  Мельникова,  А.А.  Сухоцкая, 
Н.А. Щеголева // Материалы IV Междисциплинарной конференции по акушерству, пе-
ринатологии и неонатологии «Здоровая женщина – здоровый новорожденный». – СПб., 
2009. – С. 10–14. 
12.  Астафьев  А.В.  Инструментальная  верификация  эффективности  остео-
патического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев // 
Мануальная терапия. – 2011. – № 2 (42). – С. 28–34. 
13.  Астафьев  А.В.  Комплексное  лечение  гастроэзофагеального  рефлюкса 
III–IV  степени  у  детей / А.В. Астафьев,  И.Ю. Мельникова,  В.Г. Баиров // Вестник 
СПб МАПО. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 79–84. 
14.  Астафьев  А.А.  Возможности  использования  остеопатической  манипуляци-
онной  терапии  у  новорожденных  и  детей  раннего  возраста  с  гастроэзофагеальным 
рефлюксом в условиях отделения детской хирургии перинатального центра / А.В. Ас-
тафьев / Материалы VI Междисциплинарной конференции по акушерству, перинато-
логии,  неонатологии  «Здоровая  женщина –  здоровый  новорожденный». – СПб., 
2011. – С. 11. 
 
Условные сокращения 
БЭА – биоэлектрическая активность 
ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс 
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь 
ДГР – дуоденогастральный рефлюкс 
ОМТ – остеопатическая манипуляционная терапия  
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия 
ЦНС – центральная нервная система 
ЭЭГ – электроэнцефалография 

23 
 
 
 
 
 
 
 
Астафьев Андрей Владимирович 
 
КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО  
РЕФЛЮКСА III–IV СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ 
 
Автореферат 
диссертации на соискание ученой степени 
кандидата медицинских наук 
 
 
 
 
 
Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. 
ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 
450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20;  
тел./факс (347) 250-13-82. 
 
Подписано в печать 24.05.2012 г.  
Формат 60×84/16. Гарнитура Times New Roman.  
Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. 
Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0.  
Тираж 100. Заказ № 712. 
 
 
Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии:
 
http://www.gastroscan.ru/literature/

24 
 
 
 
 
 
 
 
 

1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан «20» апреля 2012 г. 
И  . А. Иванников                                                                           
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан        апреля  2009 г. 
Защита  состоится 14 мая 2009 г.  в  10 часов  на  заседании  совета  по  защите 
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан 18 мая 2009 г. 
...
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат диссертации разослан «30» октября 2012 года. 
В. С. Елистратова,  С. И. Левиковой,  В. М. Мокиенко,  Т. Г. Никитиной  и  др.,  со
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан «25» ноября 2012 г. 
Фгбоу  впо  «Кемеровский  государственный  университет», заведующий кафедрой менеджмента
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан «27» января 2012 г. 
С  диссертацией  можно  ознакомиться  в  библиотеке  Объединенного  института высоких температур ран. 
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан «        » апреля 2012 г. 
ДМ  212. 099. 12  при  фгаоу  впо  «Сибирский  федеральный  университет»  по  адресу:  660041,  г.  Красноярск,  пр.  
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан «12» июля  2012 года 
Полищук  Н.  Е.,  2001).  Вследствие  позвоночно-спинномозговой  травмы  (псмт)  ежегодно  в  РФ  свыше  8  000 
  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан “             “                         “ 2003 г. 

  автореферат разослан 25 мая 2012 г.  icon  автореферат разослан « 03 »   июля   2009 г. 

Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница