автореферат разослан 25 мая 2012 г.
Скачать 113.01 Kb. PDF просмотр
|
18 4 года после первичной операции вследствие стойкого рецидивирования ГЭР III–IV ст., несмотря на проведенный курс фармакологической терапии). Срок наблюдения от 7 до 9 лет. – Операция антирефлюксной защиты с использованием круглой связки пе- чени (82 оперированных) – 6,1% рецидивов (5 пациентов), повторных опера- тивных вмешательств не проводилось. Срок наблюдения от 18 мес. до 10 лет. Все пациенты, которым потребовалось повторное оперативное лечение, оперированы антирефлюксной защитой с использованием круглой связки пече- ни после дополнительного курса консервативной терапии. В табл. 5 представлено распределение пациентов по характеру терапии при возникновении рецидива. Таблица 5 Характер терапии при возникновении рецидивов ГЭР у пациентов 4-й группы Количество Рецидив Повторный Повторный Повторные Тип операции оперирован ГЭР III–IV курс фарм. курс ОМТ операции ных ст. терапии Операция Ниссена 27 (100%) 3 (11,1%) 3 (11,1%) 0 2 (7,4%) Операция Таля 10 (100%) 3 (30%) 3 (30%) 0 2 (20%) Антирефлюксная защита круглой 82 (100%) 5 (6,1%) 5 (6,1%) 2 (2,4%) 0 связкой печени Все пациенты с рецидивом ГЭР, получали дополнительный курс фармако- логической терапии по стандартам терапии. 2 пациента с рецидивом после ан- тирефлюксной защиты круглой связкой печени получили дополнительный курс ОМТ с положительным эффектом. Ни одному пациенту, оперированному анти- рефлюксной защитой круглой связкой печени не потребовалось повторное опе- ративное лечение. Это объясняется наименьшим объемом модификации анато- мии пищеводно-желудочного перехода при данном варианте хирургической коррекции, что сохраняет возможность консервативной нормализации функ- ционирования пищевода при возникновении рецидива. С учетом представленных выше результатов использования ОМТ сформу- лированы новые показания к оперативной коррекции ГЭР III–IV ст. 19 Показания к оперативному лечению с учетом использования ОМТ у паци- ентов с ГЭР III–IV ст. 1. Отсутствие эффекта остеопатической манипуляционной терапии в тече- ние 6 мес. 2. ГЭР III–IV ст. в сочетании с ГПОД II ст. после проведенного курса ос- теопатической манипуляционной терапии в течение 6 мес. 3. Развитие жизнеугрожающих осложнений у пациентов с ГЭРБ (наруше- ния дыхания, рецидивирующие апноэ, прогрессирующая анемия, некорриги- руемая гипотрофия и др.). 4. ГПОД III ст. вне зависимости от степени ГЭР. По нашим данным ГПОД II ст. и выше, является фактором, определяющим ограничения эффективности ОМТ. Пациенты с ГПОД II ст. должны получить курс ОМТ в качестве предоперационной терапии с последующей антиреф- люксной защитой круглой связкой печени. ВЫВОДЫ 1. Фармакологическая терапия эффективна в 41,8% случаев гастроэзофагеального рефлюкса III–IV степени у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. 2. Включение остеопатической манипуляционной терапии в комплекс ле- чения гастроэзофагеального рефлюкса III–IV степени сокращает количество оперированных пациентов с 58,2 до 11,8%. 3. Операция антирефлюксной защиты круглой связкой печени улучшает отдаленные результаты хирургического лечения, прослеженного в сроки от 1,5 до 10 лет, с 88,9 до 93,9%. 4. Применение предложенной лечебно-диагностической тактики способ- ствует повышению эффективности консервативного лечения в дооперацион- ном периоде с 41,8 до 88,2%, и снижению количество повторных операций, с 7,4 до 0%. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. При отсутствии эффекта медикаментозной терапии гастроэзофаге- ального рефлюкса III–IV степени у детей с гастроэзофагеальной рефлюкс- 20 ной болезнью показано проведение курса остеопатической манипуляцион- ной терапии в течение 6 месяцев. 2. При отсутствии эффекта комплексной консервативной терапии гастро- эзофагеального рефлюкса 3–4 степени, с включением остеопатической манипу- ляционной терапии, показана оперативная коррекция гастроэзофагеального рефлюкса антирефлюксной защитой круглой связкой печени. 3. При возникновении рецидива показан повторный курс комплексной консервативной терапии с включением остеопатической манипуляционной те- рапии, в течение 6 месяцев. Лечебно-диагностические действия должны проводиться согласно приво- димой схеме (рис. 1). Лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с ГЭРБ Пациенты с риском по развитию ГЭРБ. Обязательный минимум инструментального обследования: Эндоскопия (ФГДС), рН-метрия, рентгеноскопия. ГЭР I-II ст. ГЭР III-IV ст. ГПОД III ст. Фармакологическая терапия Повторение минимума инструментального обследования Эндоскопия (ФГДС), рН-метрия, рентгеноскопия ГЭР III-IV ст. ГПОД 0-I ст. ГПОД II ст. ОМТ в течение 6 мес ОМТ в течение 6 мес Повторение минимума Выздоровление инструментального обследования эндоскопия (ФГДС), рН-метрия, рентгеноскопия ГЭР III-IV ст. Хирургическое лечение: пластика круглой свяхкой печени, с продолжением ОМТ в реабилитационном периоде Рис. 1. Лечебно-диагностическая тактика ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью 21 СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Астафьев А.В. Остеопатический подход в лечении и реабилитации детей с вторичным хроническим пиелонефритом. Немедикаментозные методы терапии / А.Г. Баиров, Г.В. Баиров, А.В. Астафьев // Сборник тезисов научно-практической конференции. – СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – С. 120–121. 2. Астафьев А.В. Динамика допплерографических показателей у детей с вторичным хроническим пиелонефритом на фоне остеопатического лечения / А.Г. Баиров, В.Г. Баи- ров, А.В. Астафьев, Г.В. Баиров // Перспективы остеопатической медицины в акушерско- гинекологическую педиатрическую и неврологическую практику: материалы симпозиума / Под ред. К. В. Мазальского. – СПб.: ООО «Графика», 2007. – С. 116–121. 3. Астафьев А.В. Особенности тактики ведения пациентов с гастроэзофагеаль- ным рефлюксом / А.В. Астафьев, Д.В. Фадеева, М.А. Кирбятьева, И.П. Гришина // Материалы 2-го междисциплинарного конгресса «Ребенок, врач, лекарство».– СПб., 2007. – С. 149–150. 4. Астафьев А.В. Место манипуляционной терапии в лечении гастроэзофагеаль- ной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров // Материалы симпозиума «Ос- теопатия. Перспективы интеграции остеопатической медицины в акушерско- гинекологическую, педиатрическую и неврологическую практику» / Науч. ред. К.В. Мазальский. – СПб.: ООО «Графика». 2008. – С. 109–113. 5. Астафьев А.В. Остеопатическая манипуляционная терапия в лечении гастроэзо- фагеальной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев, А.Г. Баиров, В.Г. Баиров, И.Ю. Мель- никова, Н.А. Щеголева, Д.В. Фадеева, М.В. Самсонова, М.А. Кирбятьева // Материалы симпозиума «Интеграция Остеопатии в Национальный проект «Здоровье»: Возрастная ос- теопатия. Жидкостно-соединительнотканный аспект. – СПб.: СПбГУ, 2008. – С. 47–56. 6. Астафьев А.В. Патология пищеводно-желудочного перехода при вариантах строения желудка / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, Д.В. Фадеева, М.А. Кирьбятьева, Т.М. Григорян, О.В. Берлева // Материалы 7-го Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» Москва, 2008. – С. 21–23. 7. Астафьев А.В. Возможность применения изолированного остеопатического лечения у детей с гиперацидным состоянием / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, Д.В. Фа- деева, Т.М. Григорян, О.В. Берлева // Материалы Первого Объединенного научно- практического форума детских врачей. – Орел, 2008. – С. 40. 8. Астафьев А. В. Результаты применения остеопатической манипуляционной терапии в лечении ГЭР / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, А.Г. Баиров, И.Ю. Мельникова, Н.А. Щеголева, Д.В. Фадеева, М. В. Самсонова, М.А. Кирбятьева // Материалы Меж- дународного симпозиума «Osteopathy Open» – 2008. – СПб., 2008. – С. 47–55. 22 9. Астафьев А. В. Место остеопатической манипуляционной терапии в лече- нии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев, В.Г. Баиров, И.Ю. Мельникова, М.А. Кирбятьева, Д.В. Фадеева // Мануальная терапия. – 2009. – № 2 (34). С. 3647. 10. Astaftev A.V. Nonpharmacological Treatment for Gastroesophageal Reflux De- sease / A.V. Astaftev, V.G. Bairov, A.G. Bairov // International Medizinischer Kogress “EuroMedica 2009” Hannover, Gemany, 2009. – P. 13–15. 11. Астафьев А. В. Новый подход в лечении гастроэзофагеального рефлюкса у де- тей / В.Г. Баиров, А.В. Астафьев, А.Г. Баиров, И.Ю. Мельникова, А.А. Сухоцкая, Н.А. Щеголева // Материалы IV Междисциплинарной конференции по акушерству, пе- ринатологии и неонатологии «Здоровая женщина – здоровый новорожденный». – СПб., 2009. – С. 10–14. 12. Астафьев А.В. Инструментальная верификация эффективности остео- патического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / А.В. Астафьев // Мануальная терапия. – 2011. – № 2 (42). – С. 28–34. 13. Астафьев А.В. Комплексное лечение гастроэзофагеального рефлюкса III–IV степени у детей / А.В. Астафьев, И.Ю. Мельникова, В.Г. Баиров // Вестник СПб МАПО. – 2011. – Т. 3, № 2. – С. 79–84. 14. Астафьев А.А. Возможности использования остеопатической манипуляци- онной терапии у новорожденных и детей раннего возраста с гастроэзофагеальным рефлюксом в условиях отделения детской хирургии перинатального центра / А.В. Ас- тафьев / Материалы VI Междисциплинарной конференции по акушерству, перинато- логии, неонатологии «Здоровая женщина – здоровый новорожденный». – СПб., 2011. – С. 11. Условные сокращения БЭА – биоэлектрическая активность ГЭР – гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДГР – дуоденогастральный рефлюкс ОМТ – остеопатическая манипуляционная терапия ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия ЦНС – центральная нервная система ЭЭГ – электроэнцефалография 23 Астафьев Андрей Владимирович КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА III–IV СТЕПЕНИ У ДЕТЕЙ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82. Подписано в печать 24.05.2012 г. Формат 60×84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,0. Тираж 100. Заказ № 712. Библиотека литературы по функциональной гастроэнтерологии: http://www.gastroscan.ru/literature/ 24 |
Похожие:
 | автореферат разослан «20» апреля 2012 г. И . А. Иванников | | автореферат разослан апреля 2009 г. Защита состоится 14 мая 2009 г. в 10 часов на заседании совета по защите |
| автореферат разослан 18 мая 2009 г. ... | | автореферат диссертации разослан «30» октября 2012 года. В. С. Елистратова, С. И. Левиковой, В. М. Мокиенко, Т. Г. Никитиной и др., со |
| автореферат разослан «25» ноября 2012 г. Фгбоу впо «Кемеровский государственный университет», заведующий кафедрой менеджмента | | автореферат разослан «27» января 2012 г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Объединенного института высоких температур ран. |
| автореферат разослан « » апреля 2012 г. ДМ 212. 099. 12 при фгаоу впо «Сибирский федеральный университет» по адресу: 660041, г. Красноярск, пр. | | автореферат разослан «12» июля 2012 года Полищук Н. Е., 2001). Вследствие позвоночно-спинномозговой травмы (псмт) ежегодно в РФ свыше 8 000 |
| автореферат разослан “ “ “ 2003 г. | | автореферат разослан « 03 » июля 2009 г. |