12
ческой значимости, у 4 (5,4%) больных сохранялся эрозивный процесс, у 33
(44,6%) – катаральный процесс.
рН-метрия. При рН-метрии регистрировали наличие кислотного, ще-
лочного, смешенного ГЭР, оценивали кислотность желудочного сока, нали-
чие ДГР.
Положительной динамикой считали прекращение всех типов ГЭР. Оцени-
вали степень снижения кислотного рефлюкса в количественном выражении.
После фармакологической терапии количество регистраций кислотного
рефлюкса уменьшилось, но не достоверно. При этом достоверно снизилась час-
тота регистрации гиперацидного состояния (у 63,5% пациентов – нормацид-
ность) (p<0,05).
После фармакологической терапии, при выраженной нормализации ки-
слотности желудочного сока в 63,5% (p<0,05) случаев, у 37 (50%) пациентов
сохранялись изменения слизистой оболочки желудка: катаральный процесс у 33
(44,6%) больных, эрозивный – у 4 (5,4%). Эзофагит I ст. по Tytgat сохранялся
у 27 (36,5%) пациентов, II–III ст.– у 10 (13,5%) человек. Следует отметить, что
у пациентов этой группы с эзофагитом II–III ст. ГЭР III–IV ст. сохранялся
в 90%, а ГЭР 0–II ст. – в 10% случаев.
Таким образом, после фармакологической терапии происходит более вы-
раженное уменьшение кислотности желудочного сока, что вполне объясняется
применением блокирующих кислотопродукцию препаратов, однако снижение
степени выраженности ГЭР и ДГР по данным рентгеноскопии и рН-метрии не
столь очевидно (p>0,05). Такие данные можно объяснить сохранением мотор-
ной дисфункции, несмотря на проводимую фармакологическую терапию.
Остеопатическая манипуляционная терапия. Оценка характеристик па-
циентов 3-й группы производилась по тем же критериям, что и у пациентов 2-й
группы после фармакологической терапии.
Клиническая симптоматика. Динамика уменьшения количества жалоб по-
сле проведенного лечения в 3-й группе достоверна (p<0,001). Прекращение
предъявляемых жалоб в 3-й группе отмечалось в 76,5% случаев (26 пациентов).
При анализе отдельных симптомов в 3-й группе достигнута полная ликвидация
болевого синдрома и тошноты. Уменьшение выраженности отдельных симпто-
мов также достоверно (рвота с 7 (20,6%) пациентов до 1(2,9%) пациента –
13
p<0,05, изжога с 13 (38,2%) пациентов до 1 (2,9%) пациента – p<0,01, отрыжка
с 29 (85,3%) пациентов до 5 (14,7%) пациентов– p<0,05).
Рентгеноскопия. Положительная динамика по указанным выше характери-
стикам достигнута в 96,9% случаев (p<0,001) в 3-й группе.
После проведенного лечения ГЭР III–IV ст. сохранялся у 4 (11,7%) пациен-
тов 3-й группы. В этой группе проводилось промежуточное обследование через
3 месяца. Положительная динамика получена в 81,3% случаев (p<0,001). При
начальном 100% наличии ГЭР III–IV ст. через 3 мес. таких пациентов в 3-й
группе оставалось 12 (35,3%), и через 6 мес. лишь 4 (11,8%).
Эндоскопическое исследование. При эндоскопии пищевода динамика улучше-
ния состояния слизистой оболочки в 3-й группе достигнута в 72,4% случаев
(p<0,001).
При эндоскопии положительная динамика отмечена и через 3 мес. (p<0,05
по критерию знаков), и через 6 мес. (p<0,001) в 51,7% случаев. В 3-й группе от-
мечено полное купирование эрозивного процесса желудка, а катаральный про-
цесс персистировал у 7 (24,1%) пациентов.
В пищеводе эзофагит I ст. сохранился у 3 (10,4%) пациентов, II ст. –
у 5 (17,2%). В 3-й группе у всех 5 пациентов, у которых сохранился эрозив-
ный процесс на слизистой оболочке пищевода после ОМТ (у всех эзофагит
II ст.), ГЭР купирован по данным рентгеноскопии, что свидетельствует о
возможности персистирования эрозивного процесса в пищеводе и в отсутст-
вие ГЭР. Это заставляет продлевать проводимую терапию, а к ОМТ добав-
лять репаранты и рассматривать вопрос о бактериальной причине сохранения
эрозивного процесса.
рН-метрия. В 3-й группе также наблюдалась нормализация кислотности
желудочного сока, не достигающая статистической значимости (p>0,05). Од-
нако отмечены достоверное снижение частоты всех типов рефлюкса в пище-
вод – 65,4% случаев (p<0,05), а также уменьшение количества регистраций
рН<4,0 (прекращение регистрации ГЭР у 19 (73,1%) пациентов (p<0,01)). При
этом достоверно уменьшилась частота снижения рН<4,0 в 2 раза и более (21
(80,8%) пациент (p<0,05)). Также отмечено достоверное снижение количест-
ва регистраций ДГР (прекращение регистраций ДГР у 18 (69,2%) пациентов
(p<0,05)).
|
