В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа




PDF просмотр
Название    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа
страница17/132
Дата конвертации04.10.2013
Размер1,56 Mb.
ТипДокументы
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   132

дом выбора в лечении «тахикардитической» острой сердечной недостаточности 
является  ЭИТ,  которая  быстрее  и  эффективнее  купирует  аритмию,  чем  меди-
каменты.  
Если нет возможности провести ЭИТ, то нужно назначать антиаритмические 
препараты,  даже  несмотря  на  отрицательный  инотропный  эффект.  Например, 
бета–блокаторы  и  антагонисты  кальция  (верапамил,  дилтиазем)  могут  купиро-
вать отек легких, обусловленный НЖТ. В то же время, если дисфункция левого 
желудочка  имелась  до  развития  тахикардии,  введение  антиаритмических  пре-
паратов  может  после  устранения  тахикардии  усилить  на  непродолжительное 
время проявления сердечной недостаточности. В этой ситуации показаны пре-
параты с минимальным влиянием на сократимость миокарда, например, лидо-
каин  или  амиодарон.  Недостатком  амиодарона  в  этой  ситуации  является 
медленное развитие эффекта. 
Тахикардия с шоком 
При  тахикардии  с  ЧСС >170–180 в  мин  обычно  начинается  снижение  сер-
дечного  выброса  и  АД.  При  артериальной  гипотензии  традиционное  лечение 
симпатомиметиками  и  инфузией  жидкости  может  быть  малоэффективным  и 
даже опасным. Действие симпатомиметиков при тахикардитической гипотензии 
связано с вазопрессорным действием, а не с увеличением сердечного выброса. 
Поэтому  следует  назначить  допамин  в  достаточных  дозах  или  препараты  с 
преимущественно  вазопрессорным  действием  (норадреналин).  Заметим,  что 
симпатомиметики могут повысить частоту тахикардии и снизить эффект антиа-
ритмических препаратов. 
Методом выбора является ЭИТ вследствие большей эффективности и без-
опасности, по сравнению с антиаритмическими препаратами. Если нет возмож-
ности провести кардиоверсию, то необходимо подавить тахикардию – основную 
причину артериальной гипотензии. Например, при НЖТ бета–блокаторы и анта-
гонисты кальция снижают ЧСС и повышают АД.  
Если сниженное АД имелось перед развитием тахикардии, то предпочтение 
отдают  антиаритмическим  препаратам  с  минимальным  гипотензивным  дей-
ствием. Заметим, что внутривенный амиодарон, особенно при быстром введе-
нии,  снижает  АД  в 20–26% случаев  вследствие  вазодилатации (Desai A.D., et 
al., 1997). 
Обратим внимание на информацию о снижении гипотензивного действия ан-
тагонистов  кальция  после  предварительного  введения  препаратов  кальция, 
например, 1 мл 10% хлорида кальция (Bottcher–Buhler E., 1993). При этом анти-
аритмический эффект антагонистов кальция не уменьшается. Врачи применяют 
также совместное введение прокаинамида и симпатомиметиков.  
Тахикардия с ишемией миокарда 
При тахикардии значительно повышается потребность миокарда в кислоро-
де  и  в  случае  значимого  атеросклеротического  стеноза  коронарных  артерий, 
возможно появление ишемии или даже некроза миокарда. Однако диагностика 
последних нередко очень трудна, что связано с рядом фактором. 
При узкокомплексной тахикардии в 70% случаев имеется депрессия сегмен-
та ST, которую  связывают  с  симпатоадреналовой  активностью.  В  литературе 
описываются  депрессии  сегмента ST глубиной 1–8 мм  и  мало  отличимые  от 
ишемических  изменений.  Отметим  также,  что  после  окончания  тахикардии  не-
редко (до 40%) появляется отрицательный зубец Т, который может сохраняться 
от 6 ч до 2–6 нед. Это нарушение реполяризации у >90% пациентов не связано 
с ИБС (Paparella N., et al., 2000). 
40 

В связи с имеющимися трудностями интерпретации ЭКГ, в диагностике нуж-
но  учитывать  наличие  ИБС  в  анамнезе,  ангинозных  болей,  повышения  содер-
жания  в  плазме  сердечных  биомаркеров  (тропонины),  смещения  сегмента ST 
после  тахикардии,  факторов  риска  ИБС  (мужской  пол,  пожилой  возраст,  арте-
риальная  гипертензия,  сахарный  диабет,  гиперхолестеринемия,  курение).  Воз-
можно проведение стресс–теста после купирования тахикардии. 
Ишемия  миокарда  требует  экстренного  восстановления  синусового  ритма, 
предпочтительнее с помощью ЭИТ. Заметим, что во время тахикардии эффек-
тивность  нитратов  снижается,  а  иногда  может  развиться  выраженная  артери-
альная гипотензия. 
Фибрилляция предсердий 
Фибрилляция  предсердий  (ФП)  является  самой  частой  тахиаритмией  и 
встречается у 1–2% взрослых (ATRIA, 2001; AFNET/EHRA, 2007). Эта аритмия 
преобладает у людей пожилого и старческого возраста, а до 25 лет встречается 
очень редко. ФП ассоциируется с повышением риска смерти, сердечной недо-
статочности, тромбоэмболий, инсульта, а также снижением переносимости фи-
зической нагрузки и качества жизни. Нередко ФП не проявляется симптомами и 
выявляется поздно. 
В последние два десятилетия частота госпитализаций пациентов с ФП уве-
личилась  в 2–3 раза,  что  связывают  в  постарением  населения,  увеличением 
распространенности  хронической  сердечной  недостаточности,  а  также  более 
частым использованием приборов для мониторирования электрокардиограммы.   
Этиология  
Заболевания сердца, поражающие предсердия 
  Гипертоническое сердце. 
  ИБС. 
  Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит 
  Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки. 
  Легочное сердце (острое, хроническое). 
  Кардиохирургические операции: коронарное шунтирование, митральная 
вальвулотомия, протезирование митрального клапана. 
Другие аритмии 
  Синдром слабости синусового узла. 
  Дополнительный путь проведения Кента (синдром WPW). 
  Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ узловая 
реципрокная тахикардия, ортодромная тахикардия. 
Системные нарушения 
  Гипертиреоз, феохромоцитома.  
  Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интокси-
кация. 
  Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт. 
  Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.  
  Отсутствие заболевания сердца и системных нарушений. 
Идиопатическая (lone) 
 

Любое  заболевание,  приводящее  к  воспалению,  инфильтрации,  растяже-
нию, склерозу или раздражению предсердий может создать условия для ФП. 
41 
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   132

Похожие:

    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа icon    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа
Тахикардии   8 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconIsbn 978-5-89786-088-3    В монографии рассматриваются вопросы диагностики и лечения 
Диагностика   9 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconВ монографии рассматриваются геометрические вопросы, связанные с полиномиальной интерполяцией функций многих переменных. Приводят
...
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа icon    В  монографии  рассматриваются  вопросы  истории  и  современного  этапа  развития 
Баранов  О. А.  Тверская  школа  кинообразования:  к 50-летию.  Таганрог:  Изд-во  НП 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа icon    В книге рассматриваются практические вопросы электронного обучения. Базовым  инструментом  выбрана  свободно-распространяемая  система  управления  обучением 
Практика  электронного  обучения  с  использованием  Moodle.  –  Таганрог:  Изд-во. 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconТеоретические  И практические   проблемы паразитологии 
Рассматриваются  современные  достижения  в  изучении  фауны  паразитов  различных 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconСкие  вопросы  и  практические  задания.  Практические  задания  в  пособии 
«Русский язык  и  культура  речи»,  как  Орфоэпия,  Лексика,  Фразеология,  Морфология, 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа icon      В  монографии  отражены  основные  теоретические  вопросы  этиологии,  патогенеза, 
Классификации,  клиники,  диагностики,  современного  медикаментозного  и  хирургического 
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconРазличных покроев, вопросы технического моделирования
...
    В  монографии  рассматриваются  практические  вопросы  диа iconЗаболеваниях. Обсуждаются актуальные вопросы цветовой психодиагностики. Особое внимание уделяется 
В монографии освещаются различные аспекты взаимосвязи цвета и психики человека. Рассматривается 
Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница