Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях 




Скачать 130.19 Kb.
PDF просмотр
НазваниеПоражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях 
страница10/10
Дата конвертации04.06.2013
Размер130.19 Kb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

слизистой  нижней  губы  и/или  слизистой  щеки  в  области  угла  рта  после 
проводниковой анестезии на нижней челюсти, тщательно собранный диагноз 
помогает  поставить  диагноз:  герпетическим  гингивостоматитом,  одним  из 
симптомов  тяжелой  формы  которого  является  язвенно-некротический 
гингивит. 
Для  герпетического  стоматита,  в  отличие  от  язвенно-некротического 
гингивостоматита,  характерны  сочетанные  высыпания  на  коже  и  СОПР. 
Наличие  множественных  мелкоточечных  или  слившихся  элементов 
поражения с неровными краями эрозий и афт на различных участках СОПР. 
Назначение  противогерпетических  препаратов  дает  хороший  эффект.  ОГС 
чаще  болеют  дети  от  6  месяцев  до  3  лет.  С  авитаминозом  С,  для  которого 
характерным  симптомом  является  вовлечение  в  воспалительный  процесс 
всех  тканей  периодонта.  Десна  отечна,  резко  гиперемирована,  кровоточит, 
сосочки  «грибовидной»  формы,  синюшные,  кровоточат  при  малейшем 
дотрагивании.  Язвенный  гингивит  является  следствием  присоединения 
вторичной инфекции. 
При  апластической  анемии,  агранулоцитозе  и  лейкозах  в  полости  рта 
нередко 
развиваются 
язвенно-некротические 
поражения 
как 
в 
продромальном  периоде,  так  и  в  период  клинических  проявлений, 
характерные симптомы в полости рта: резкая бледность слизистой оболочки, 
ареактивное  течение,  распространение  очагов  поражения  на  близлежащие 
участки  слизистой,  вялое  течение  заболевания.  Диагноз  ставится  на 
основании развернутого анализа крови или пунктата из грудины. 
С  гистиоцитозом  клеток  Лангерганса:  одним  из  симптомов  которого 
может  быть  язвенно-некротический  гингивостоматит,  чаще  гингивит.  Для 
гистиоцитоза  характерны:  наличие  очагов  деструкции  в  костной  ткани 
плоских костей, нередко экзофтальм, несахарный диабет, у маленьких детей 
острое  начало  и  системный  комплекс  поражений.  Диагноз  ставится  на 
основании  анамнеза  жизни  и  заболевания  ребенка,  результатов 

рентгенологического  исследования  и  биопсии  из  очагов  (гистиоцитарная 
инфильтрация). 
Таким  образом,  если  язвенно-некротический  стоматит  развивается  у 
детей  до 3  лет, при  отсутствии инфекционного  заболевания,  то необходимо 
исключить  синдром  Леттерера-Зиве  и  заболевания  крови.  Если  заболевание 
возникает  у  детей  раннего  школьного  или  в  предшкольном  возрасте  - 
необходимо  исключить  синдром  Хенда-Шуллера-Крисчена  и  патологию 
органов  кроветворения  (лейкоз,  гипо  и  апластическая  анемия).  У  детей 
среднего  и  старшего  школьного  возраста  чаще  заболевание  носит 
самостоятельный  характер,  но  может  являться  проявлением  аллергических 
поражений  или  иметь  вирусную  этиологию-  в  таких  случаях  назначение 
антибактериальной терапии не эффективно. 
Лечение  язвенно-некротического  гингивостоматита  комплексное, 
включает  этиотропное,  патогенетическое,  симптоматическое  местное  и 
общее 
лечение, 
зависит 
от 
характера 
течения 
заболевания, 
распространенности  процесса,  общего  состояния  ребенка  и  факторов, 
способствующих развитию патологии. 
Местное лечение должно быть направлено на: 
-  ликвидацию  воспалительного  процесса  в  тканях  полости  рта  и 
минимизацию влияния факторов, способствующих развитию патологии; 
-  уменьшение болевой реакции; 
-  удаление омертвевших тканей; 
-  создание неблагоприятных условий для жизнедеятельности микрофлоры; 
-  улучшение оксигенации тканей; 
-  нормализацию обменных процессов; 
-  стимуляцию репаративных процессов; 
-  предупреждение рецидивов. 
В  начальной  стадии  развития  заболевания  заболевания  когда 
преобладают 
явления 
острого 
катарального 
воспаления, 
которое 
предшествует  развитию  некроза.  Все  лечебные  мероприятия  должны  быть 

направлены 
на 
нормализацию 
микроциркуляции 
и 
борьбу 
с 
микроорганизмами ( траселол, контрикал, амбен, настои лекарственных трав 
и др.)в виде аппликаций, повязок.  
При  возникновении  некротических  изменений  на  слизистой  оболочке 
лечение  начинают  с  рационального  обезболивания  (аппликационная 
анестезия,  5%  пиромекаиновая  мазь,  масляные растворы  анестезина,  иногда 
инфильтрационная анестезия). 
После анестезии проводят обильное орошение полости рта растворами 
антисептиков  (1%-0,5%  раствор  перекиси  водорода,  0,05%  раствор 
хлоргексидина, раствор мирамистина 1% раствор хлорфиллипта и др.). 
Течение и исход язвенно-некротического гингивостоматита зависит от 
своевременного  и  тщательного  удаления  некротизированных  тканей  - 
основного  источника  интоксикации  организма.  Неполное  их  удаление 
создает  благоприятные  условия  для  жизнедеятельности  анаэробной 
микрофлоры и способствует прогрессированию процесса. 
Некротизированные 
ткани 
убирают 
кюреткой 
или 
острым 
экскаватором, из межзубных промежутков ватными турундами. 
Для  очищения  от  остатков  некроза  используют  растворы 
протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин, террилитин, ируксол и 
др.). Растворы можно использовать в виде аппликаций, инстилляций. 
Сеанс  лечения  заканчивается  орошением  пораженных  поверхностей 
антисептиками и аппликацией противовоспалительных и противомикробных 
средств  (антибиотики,  препараты  нитрофуранового  ряда,  сангвиритрин, 
лизоцим, метронидазол).  
После  очищения  пораженных  тканей  от  некротического  налета 
рекомендуют  препараты,  стимулирующие  регенерацию  тканей  (мазь  и  гель 
солкосерила, масло облепихи, шиповника, цигерол, винилин и др.). 
Общее  лечение проводится  в  зависимости  от  тяжести  заболевания,  по 
показаниям 
назначают 
жаропонижающие, 
гипосенсибилизирующие, 
иммунокоррегирующие  препараты,  поливитамины  и  антибактериальную 

терапию  в  возрастных  дозировках  (антибиотики  широкого  спектра, 
метронидазол, препараты нитрофуранового ряда). 
Для предупреждения рецидивов после эпителизации очагов поражения 
необходимо провести: 
- санацию полости рта; 
- мотивацию, обучение гигиене полости рта или ее коррекцию; 
- лечение сопутствующей патологии; 

выявить  и  устранить  факторы,  способствующие  развитию 
заболевания; 
-  рекомендовать общеукрепляющий режим. 
 
Туберкулез слизистой оболочки полости рта у детей 
Этиология.  Туберкулез  слизистой  оболочки  полости  рта  вызывается 
микобактерией  туберкулеза,  обычно  развивается  вторично,  реже  возникает 
первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта.. 
Микобактерии  туберкулеза  могут  попадать  в  слизистую  оболочку 
полсти  рта  эндогенным  (гематогенно,  лимфогенно,  реr  continuetatum)  или 
экзогенным  путем.  Слизистая  оболочка  полости  рта  мало  восприимчива  к 
микобактерии  туберкулеза.  Первичная  туберкулезная  язва  СОПР 
практически  не  встречается.  Данная  форма  туберкулеза  может  развиться  у 
детей  в  организме  которых  нет  микробактерий  туберкулеза  и 
туберкулиновые реакции отрицательные. Инкубационный период длиться 8-
30  дней,  затем  на  месте  внедрения  появляется  болезненное  изъязвление 
размером  1-  1,5  см.  с  подрытыми  неровными  краями.  Края  язвы 
незначительно уплотнены или мягкие. Язва не глубокая, болезненная, дно  – 
зернистое. При локализации на языке или в области переходных складок язва 
может иметь щелевидную форму.  

Через  2-4  недели  после  образования  язвы  увеличиваются  и  уплотняются 
регионарные лимфоузлы. Сначала они подвижные, затем спаиваются между 
собой и с кожей, через некоторое время могут нагнаиваться и вскрываться.  
Дифференцировать  туберкулезную  язву  следует  с  твердым  шанкром 
(характерные 
симптомы 
сифилитической 
язвы: 
безболезненная, 
блюдцеобразная  форма,  края  ровные,  плотноэластический  инфильтрат  в 
основании).  С  травматической  (декубитальной)  язвой,  для  которой 
характерны:  умеренная  болезненность,  наличие  в  анамнезе  травм  или 
имеется очевидный травмирующий фактор, язва покрыта белым налетом. 
С  раковой  язвой,  типичные  симптомы  которой:  вначале 
безболезненная, не поддается консервативному лечению, прогрессирует, края 
уплотняются,  появляется  кровоточивость  при  дотрагивании,  нередко 
папилломатозные  разрастания.  Онкологический  диагноз  ставится  на 
основании  результатов  биопсии  или  данных  цитологического  исследования 
(наличие  атипичных  клеток).  От  рака  СОПР  и  сифилиса  туберкулез  СОПР 
отличается тем, что процесс развивается быстро, лимфоузлы размягчаются. 
Решающее  значение  в  диагностике  туберкулеза  СОПР  принадлежит 
результатам  цитологического  исследования.  Обнаружение  в  соскобе  с  язв 
эпителиоидных  клеток  или  гигантских  клеток  Лангханса  (реже  удается 
выявить микобактерии туберкулеза) является доказательством туберкулеза. 
Милиарно-язвенный  туберкулез  -  наиболее  часто  встречающаяся 
форма вторичного туберкулеза  у детей, развивается на фоне отрицательных 
туберкулиновых 
реакций. 
Заболевание 
возникает 
в 
результате 
аутоинокуляции  микобактерий  туберкулеза  из  мокроты  в  слизистую 
оболочку  полости  рта  детей,  страдающих  открытыми  формами  туберкулеза 
легких и имеющих низкую резистентность организма. 
Клинические  проявления.  Микобактерии  туберкулеза,  выделяясь  в 
большом  количестве  с  мокротой,  внедряются  в  СОПР  в  местах  травм,  где 
появляются  серовато-желтые  или  красноватые  точечные,  несколько 
возвышающиеся  над  слизистой  оболочкой  образования,  которые  быстро 

распадаются  с  образованием  язв.  Одна  стадия  быстро  сменяет  другую, 
поэтому  первичные  элементы  увидеть  в  полости  рта  удается  редко,  чаще 
всего  к  врачу  обращаются  после  того,  как  возникли  изъязвления.  Язвы 
быстро  увеличиваются  по  периферии,  достигая  иногда  больших  размеров. 
Язвы  неправильной  формы,  неглубокие  края  мягкие,  подрытые.  Дно  и  края 
зернистые  за  счет  нераспавшихся  бугорков.  Окружающие  язвы  ткани 
отечные,  вокруг  язв  нередко  имеются  мелки  абсцессы  в  виде  пятнышек 
(зерна  Треля).  Язвы,  как  правило  очень  болезненные.  Отмечается 
гиперсаливация.  
Чаще  всего  поражения  локализуются  по  линии  смыкания  зубов  на 
слизистых  оболочках  щек,  спинке  и  боковых  поверхностях  языка,  мягком 
небе.  Регионарные  лимфоузлы  увеличены,  спаянные  между  собой, 
болезненные при пальпации. 
Внешний  вид  больного  говорит  о  тяжелом  общем  заболевании, 
отмечается  исхудание,  отдышка,  потливость,  повышение  температуры  тела. 
В подобных случаях очень ответственная задача стоит перед стоматологом – 
поставить или предположить правильный диагноз и своевременно направить 
ребенка на обследование и лечение к фтизиатру. 
Дифдиагностику 
следует 
проводить 
с 
травматическими 
повреждениями СОПР, язвенно-некротическим стоматитом, сифилитической 
и раковой язвой. 
Лечение.  Туберкулез  слизистой  оболочки  полости  рта  является  чаще 
всего проявлением общего туберкулеза и лечится общепринятыми методами 
лечения  туберкулеза  в  специализированных  медучреждениях.  Важная  роль 
отводится  врачу  стоматологу  в  раннем  выявлении  детей,  больных 
туберкулезом СОПР, направлении их в противотуберкулезные учреждения и 
организации  диспансерного  наблюдения.  Это  связано  с  тем,  что  милиарно-
язвенный туберкулез может начинаться и проявляться в течение длительного 
времени  только  на  СОПР  и  такие  больные  обращаются  к  стоматологу. 
Местное лечение направлено на устранение травмирующего фактора санации 

полости  рта.  Для  предупреждения  вторичного  инфицирования  применяется 
антисептическая обработка полости рта, а также средство для обезболивания 
поражений СОПР. 
 Гонорея - инфекционное заболевание с резко выраженными местными 
явлениями, первично поражающие слизистую оболочку мочеполовых путей, 
при этом могут быть поражены конъюнктива и СОПР глотки и носа. 
Этиология:  возбудитель  гонореи  –  гонококк,  грамотрицательный 
диплококк, открытый А. Нейссером в 1879 г. 
Эпидемиология.  Заражение  происходит  половым  путем.  Поражение 
глотки,  СОПР,  миндалин  может  иметь  место  при  половых  извращениях 
(орогенитальный контакт). Поражения СОПР новорожденного возможно при 
прохождении  его  через  инфицированные  родовые  пути  матери.  Возможно 
занесение инфекции от ухаживающего персонала.  
Клинические  проявления.  Слизистая  оболочка  полости  рта  при 
гонококковом  стоматите  гиперемирована,  отечна,  болезненна.  По  мере 
развития болезни в области щек, на боковых поверхностях языка, на мягком 
небе,  миндалинах  появляется  густой  с  желтоватым  оттенком  экссудат, 
имеющий зловонный запах. Такой же экссудат можно обнаружить на деснах 
и  на  слизистой  оболочке  носа.  В  более  тяжелых  случаях  при  отсутствии 
лечения  процесс  может  распространяться:  появляется  большое  количество 
эрозий и язв на слизистой оболочке щек, языка, десен. Язвы поверхностные, 
небольших  размеров,  с  неправильными,  неподрытыми  краями,  мягкие 
малоболезненные  с  желто-серым  отделяемым,  в  котором  обнаруживаются 
гонококки,  что  подтверждает  диагноз.  Типичной  локализацией  является 
мягкое небо, небный шов, боковые поверхности небного свода, спинка языка. 
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. 
Течение оральной гонореи обычно вялое, без лечения длительное. 
 Гонококковый  стоматит  следует  дифференцировать  с  острым 
герпетическим  стоматитом,  вторичным сифилисом,  вторичным рецидивным 
сифилисом, грибковым стоматитом. 

 Лечение: 
оральной 
гонореи 
предусматривает 
применение 
антибиотиков внутрь и местно. 
 Профилактика  гонорейного  стоматита  у  новорожденных,  родившихся 
от матерей, больных гонореей состоит в обработке полости рта тот час после 
рождения 20% раствором альбуцида. 
  
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

Похожие:

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconСтоматит воспаление слизистой рта. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и вторичным при инфекционных заболеваниях (дифтерия, корь), кожных болезнях (кандидоз, красный плоский лишай), заболевания крови (лейкоз, гипохромная анемия и др.) и авитаминозах
Клиника. За счет поражения болезненными афтами слизистой рта у больного появляются слюнотечение, отказ от пищи. Отмечается повышение...

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconГ. И. Оскольский, Е. Б. Загородняя оценка состояния провоспалительных  цитокинов ротовой жидкости У больных  красным плоским лишаем слизистой оболочки  полости рта В динамике лечения  иммуномодулятором «неовир»
Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8(4212)-32-63-93, e-mail:, г. Хабаровск

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconНастоящей работы является актуальной, так как большинство учащихся неправильно ухаживают за зубами или не соблюдают гигиену полости рта
В настоящее время профилактика стоматологических заболеваний – одна из важнейших задач здравоохранения. Несмотря на то, что ассортимент...

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  icon«Путь к ослепительной улыбке» (Всё о профилактике и уходу за зубами) уважаемые родители!
В данном пособии находится информация по профилактике стоматологических заболеваний, даны рекомендации по проведению занятий по гигиене...

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconЛечение зубов у детей хорошо нам известно по собственному опыту как детей, так и родителей. Как профессионалы мы знаем,  что лечение заболеваний зубов и полости
Что лечение заболеваний зубов и полости рта у детей является чрезвычайно широко обсуждаемой проблемой. Теорий, методов 

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconПри некоторых хронических бактериальных заболеваниях с успехом применяется
Сравнительный и количественный анализ белков мочи и перитонеальной жидкости, разделенных методом гель

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconНастоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи детям, страдающим: заболеваниями зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки рта
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconКандидомикозы (синонимы: кандидозы, кандидиазы, молочница)- заболевания, вызываемые грибками рода Candida, при которых поражаются кожа, ногти, слизистые
Верхностные кандидамикозы проявляются в виде более или менее обширных эрозий, преимущественно в складках кожи, высыпаний мелких пузырьков,...

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconВозникновению большинства заболеваний полости рта мы обязаны обитающим там бактериям. Если не проводить во рту регулярную «уборку», кариес неизбежен, а вместе с
Впервые бактерии заселяются в полость рта еще во время рождения ребенка – при прохождении через родовые пути матери и при первом...

Поражения слизистой оболочки полости рта У  детей при бактериальных заболеваниях  iconЧто такое Капосол®?
Капосол® используется как дополнение при  влияют на состояние полости рта. 2 Действие 

Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница