И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике 




Скачать 124.5 Kb.
PDF просмотр
НазваниеИ принципы использования анальгетиков В  хирургической практике 
страница1/9
Дата конвертации08.02.2013
Размер124.5 Kb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Военная медицина №3, 2009г 
КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 
И ПРИНЦИПЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНАЛЬГЕТИКОВ В 
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 
Г.Г. МаксименяЮ.В. Кузьмин 
Кафедра клинической фармакологии, кафедра военно-полевой хирургии 
БГМУ 
Ключевые  слова:болевой  синдром  (БС),  острый  болевой  синдром 
(ОБС),  послеоперационная  боль,  аналгезия,  управляемая  пациентом  (АУП), 
опиоидные  анальгетики,  неопиоидные  анальгетики,  эпидуральная  аналгезия, 
регионарная аналгезия. 
 
Боль – самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются 
к врачу за помощью. Соответственно этому анальгетики представляют собой 
одну из наиболее используемых групп лекарственных препаратов (от 8% до 
20% в различных странах мира от всех продаж).  
Можно выделить две цели обезболивания – это гуманитарная и системно-
функциональная, которая может привести к аритмии, кишечной колике, крово-
течению, гипостатической пневмонии и даже стать причиной развития шоковой 
реакции (Рис. 1). Реализация обоих целей важны для человека, т.к. позволяют 
ему воздействовать на патогенетический аспект боли и улучшить условия вне-
шней адаптации. 
Рис. 1. Цели применения обезболивания. 
 
Обычно боль описывают как острую или хроническую. Эта разница осно-
  1

вана на возможности прогнозирования боли, длительности и интенсивности ее 
проявления. Лучшим способом купирования острой боли является попытка уст-
ранения ее причины. Это наиболее радикальный подход, заключающийся в воз-
действии на сам патологический процесс, ассоциированный с болью. Для этого 
могут быть использованы не только патогенетически обоснованные для каждо-
го заболевания лекарственные средства, но и другие  немедикаментозные мето-
ды снятия боли.  
Немедикаментозными методами являются:  использование холода в мес-
тах ожога кожных покровов, проведение массажа для снятия мышечной боли, 
применение щелочной смеси при боли, сопровождающей имеющуюся у челове-
ка язву желудка, приемы акупунктуры, электростимуляции нерва через кожу и 
др.Иногда помогают избавиться от боли и болезненных состояний использова-
ния плацебо. 
Выбор средств лечения острой и хронической боли осуществляется в 
соответствии с интенсивностью боли. Последняя устанавливается врачом по 
простой шкале: 
Баллы 





Боль 
Нет 
слабая 
Умеренная 
Сильная 
Очень 
сильная 
Подразделение интенсивности боли на 4 ступени имеет большое значение 
для практического здравоохранения, так как каждой градации интенсивности 
боли соответствуют использование врачом определенных медикаментозных и 
немедикаментозных мероприятий в соответствие с конкретной клинической 
ситуацией.  
Слабый болевой синдром (БС) (1 балл) должен устраняться с помощью 
немедикаментозных методов и использования неопиоидных анальгетиков ( 
НПВП) согласно показаниям и противопоказаниям.  
При умеренной боли (2 балла) назначается опиоидный анальгетик цент-
рального действия трамадол  либо кодеин, возможно сочетание их с одним из  
неопиоидных анальгетиков −трамадол+парацетамол (залдиар) или кодеин+па-
рацетамол (солпадеин).  
 
2

Другие имеющиеся центральные опиоидные и неопиоидные препараты 
анальгетиков должны назначаться только при сильных (3–4 балла) БС. Возмож-
но использование и других групп лекарственных средств и методов для усиле-
ния и пролонгирования их эффекта(атропин, местные анестетики, клофелин и 
т.д.). 
Болеутоляющие препараты следует назначать только тогда, когда причи-
ну боли устранить нельзя. В случае назначения анальгетика, недостаточного 
для устранения боли, последняя сохраняется и начинает быстро нарастать за 
счет суммации болевых стимулов и перевозбуждения проводящих боль 
нервных структур, в результате формируется трудно купируемый БС.  
Существуют следующие правила назначения анальгетиков: 
1.Выбор препарата, продолжительность назначения и дозы его определя-
ются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа, при-
чин и особенностей течения болевого синдрома; 
2. Следует избегать одновременного применения нескольких препаратов, 
принадлежащих к одной группе; 
3 При отсутствии терапевтического эффекта от применения любого ана-
льгетика следует увеличить его дозу или перейти к использованию более силь-
ного средства; 
4. Не все виды болей реагируют на опиоидные болеутоляющие средства, 
для усиления анальгетического эффекта необходимо сочетание опиоидного и 
неопиоидного препаратов; 
5. В ряде случаев требования анальгетика связано с развитием привыка-
ния, его использование необоснованно;   
6. Во время лечения анальгетиками следует одновременно уделить вни-
мание предупреждению развития и терапии возможных побочных действий 
выбранных препаратов. 
В  практике  врача−хирурга  боль  оценивается  как  защитная  реакция, 
которая  позволяет  вовремя  установить  диагноз  и  приступить  к  проведению 
операции.Особое 
значение 
приобретает 
необходимость 
ликвидации 
послеоперационной боли. Это позволяет улучшить качество жизни больного и 
  3
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

Похожие:

И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconФедеральное агентство по образованию
Эвм, предназначенные для обработки и формирования изображений, описываются принципы функционирования и области использования различных...
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconОтчет по преддипломной практике Студент
Учет формирования финансового результата и использования прибыли (погашения убытка) 20
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconСписок тем, по которым проводится собеседование
Использование программ контроля версий. Их предназначение и цель, принципы использования
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconИспользование информационно-коммуникационных технологий в воспитательной работе
Диапазон использования икт в воспитательном процессе очень широк. Рассмотрим области применения икт на практике
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconПрактическое занятие №1 понятие культуры речи. Орфографическая и пунктуационная норма
Другими словами, норма – это правила использования языковых средств (произносительных, лексических, грамматических), принятых в общественно-языковой...
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconРуководство по реализации 
Принципы свободы выражения мнений и неприкосновенности частной жизни («Принципы») 
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconПрименение в хирургической стоматологии
Одна из особенностей, которая выделяет технологию prgf®-Endoret® среди других обогащенных тромбо
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconФ-ции и принципы деятельности pr
Основные принципы современного пиара: Согласование интересов. Солидарное разрешение конфликтов. Социальный диалог
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconСодержание
Издание посвящено Системе естественного Исцеления Микао Усуи практике Рэйки, то есть практике духовного совершенствования, искусства...
И принципы использования анальгетиков В  хирургической практике  iconХирургия Удаление зуба стоматологическая
Наша клиника предлагает весь спектр услуг по хирургической стоматологии - удаление
Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница