Беременности




PDF просмотр
НазваниеБеременности
страница87/87
Дата конвертации02.02.2013
Размер1.24 Mb.
ТипДокументы
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   87




6 8 10 12 14 16
 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38
 беременности
Рис. 46. Уровни эстрогенов при беременности
Уровни эстрогенов в организме матери определяются следующим обра-
зом (рис. 46).
 Эстрон начинает продуцироваться с
 недель беременности. К концу
беременности его уровень находится в широких пределах от 2 до 30 нг/мл
и его определение не имеет большого клинического значения.
2. Эстрадиол появляется в
 недель беременности и также колеблется
в широких пределах от 6 до 40 нг/мл, наполовину плодового, наполови-
ну материнского происхождения.
3. Эстриол начинает продуцироваться с 9 недель, постепенно увеличива-
ется, достигает плато в
 недель, а затем вновь увеличивается.
 Если во время беременности уровни эстрона и
 увеличиваются
в
 раз, то уровень эстриола увеличивается в тысячу раз.
Чрезвычайно велика роль эстрогенов при беременности:
 оказывают влияние на все биохимические процессы в матке;
2) вызывают разрастание сосудов в эндометрии, увеличивают приток кро-
ви к матке. Полагают, что усиление кровотока в матке является основ-
ной функцией эстриола и связано с активацией синтеза простагланди-
 1974);
3) усиливают поглощение кислорода тканями,
 обмен, ак-
тивность ферментов и синтез нуклеиновых кислот;
4) играют важную роль в нидации плодового яйца;
5) повышают чувствительность матки к окситотическим веществам;
6) имеют большое значение в водно-солевом обмене и др.
202



 6,
Тактика ведения беременности у пациенток
с привычной потерей беременности


Диагностические тесты
по оценке течения беременности
 Определение базальной температуры в первые
 недель беременнос-
ти. При благоприятном течении беременности базальная температура повыше-
на до
 Температура ниже 37°С с перепадами указывает на небла-
гоприятное течение беременности. Возможности этого теста весьма ограничены,
так как при неразвивающейся
 при анэмбрионии температура ос-
тается повышенной, пока живет трофобласт.
2. Цитологическое исследование влагалищного отделяемого в настоящее
время редко принимается во внимание, так как среди женщин с невынашиванием
много инфицированных с явлениями цервицита, вагиноза, при которых ис-
следование не информативно, при отсутствии инфекции этот тест может быть
использован. До 12 недель беременности цитологическая картина мазка
влагалищного содержимого соответствует лютеиновой фазе цикла и кариопик-
ностический индекс
 не превышает
 в
 недель —
 До 39
недель уровень
 остается в пределах 5%. При появлении признаков угрозы
прерывания одновременно с увеличением КПИ в мазках появляются эритроциты,
что свидетельствует о повышении уровня эстрогенов, дисбалансе прогестерон-
 отношений и появлении микроотслоек хориона или плаценты.
3. Большое прогностическое значение для оценки течения беременности
в I триместре имеет динамическое определение уровня ХГ. Он определяется в
моче либо в крови на 3-ей неделе беременности. Содержание его повышается в
моче с
 в 5 недель до 80 000
 в
 недель, в
 недель
снижается до 10
 000 ЕД и на этом уровне остается до
 недель,
затем повышается незначительно, но значение этого подъема не ясно.
Поскольку хорионический гонадотропин вырабатывается трофобластом,
нарушение его функции, отслойки, дистрофические, генеративные изменения
приводят к снижению уровня экскреции ХГ. Для оценки течения беременности
важна не только величина ХГ, но и отношение величины
 к сроку беремен-
ности (рис. 47). Слишком раннее появление пика ХГ в
 как и позднее
появление в
 недель и еще в большей степени отсутствие пика ХГ свиде-
тельствует о нарушении функции трофобласта, а значит и желтого тела бере-
менности, функцию которого поддерживает и стимулирует хорионический гона-
дотропин.
Следует
 что раннее появление ХГ и высокий его уровень могут
 при многоплодной беременности. При неразвивающейся
 ХГ
иногда сохраняется на высоком уровне, несмотря на гибель эмбриона. Это обус-
ловлено тем, что оставшаяся часть трофобласта продуцирует ХГ, несмотря на
гибель эмбриона. Прерывание беременности в I триместре в большинстве слу-
чаев есть результат несостоятельности трофобласта как эндокринной железы.
4. Для оценки течения беременности может быть использован такой тест
оценки функции трофобласта, как определение плацентарного
 в плаз-
ме
 Правда его чаще представляют в научных исследованиях (рис. 47) для
подтверждения или отрицания формирования плацентарной недостаточности,
чем в клинической практике. Плацентарный
 определяется с 5 недель
205


Рис. 47. Содержание ХГ в моче и
 в крови в I триместре
неосложненной беременности.
беременности, и уровень его постоянно увеличивается до конца беременности.
При динамическом контроле за уровнем
 отсутствие прироста или снижение
продукции его является неблагоприятным признаком.
5.
 триместре беременности большую прогностическую и диагностичес-
кую ценность имеет определение уровней эстрадиола и эстриола.
Снижение уровня эстрадиола в I триместре, эстриола во
 триместрах
свидетельствует о развитии плацентарной недостаточности. Правда в последние
годы этому тесту придают меньшее значение и используют в основном для оценки
плацентарной недостаточности
 УЗИ и допплерометрию плодово-плацен-
тарного и маточно-плацентарного кровотока, так как полагают, что снижение
эстриола может быть в следствии снижения процессов ароматизации в плацен-
те, а не страдания плода (Bradshaw К. и
Отмечается снижение продукции эстриола при приеме глюкокортикоидов.
6. У женщин с гиперандрогенией для контроля за течением беременности
и оценки эффективности терапии
 большую роль играет оп-
ределение содержания 17КС в суточной моче. В каждой лаборатории имеются
свои нормативы уровня
 с которыми следует сравнивать полученные дан-
ные. Необходимо напомнить пациенткам о правилах сбора суточной
 необ-
ходимости диеты без красящих красно-оранжевых продуктов в течение 3-х дней
до сбора мочи. При неосложненной беременности существенных колебаний в
экскреции 17КС в зависимости от срока беременности нет. В норме наблюда-
ются колебания от 20,0 до 42,0 нмоль/л
 Одновременно с ис-
следованием 17КС целесообразно определять содержание дегидроэпиандро-
стерона. В норме уровень ДЭА составляет 10% экскреции 17КС. В процессе
206





беременности существенных колебаний уровня
 и ДЭА не происходит. По-
вышение содержания 17КС и ДЭА в моче или 170П и ДЭА-S в крови свидетель-
ствует о гиперандрогении и необходимости лечения глюкокортикоидами. При
отсутствии адекватной терапии развитие беременности нарушается чаще всего
по типу неразвивающейся беременности; во II и III триместрах возможна внутри-
утробная гибель плода.
7. Чрезвычайно важным аспектом работы с пациентками с привычным не-
вынашиванием является пренатальная диагностика. В  триместре в 9 недель
можно провести биопсию хориона для определения кариотипа плода для исклю-
чения хромосомной патологии. Во II триместре для исключения болезни Дауна
(если не проводилось исследование в I триместре) мы рекомендуем у всех бе-
ременных с привычной потерей беременности в анамнезе, проводить исследо-
вание уровней ХГ, эстрадиола и
 в крови
 Исследования
мы проводим в
 недель. Повышение ХГ выше нормативных параметров
для этого срока, снижение эстрадиола и а-фетопротеина является подозритель-
ным на болезнь Дауна у плода. При этих показателях у всех
 а после 35 лет
независимо от полученных параметров, необходимо провести амниоцентез с
оценкой кариотипа плода. Кроме этого анализа у
 с гиперандрогенией и отя-
гощенным анамнезом при подозрении на АГС (при наличии у супругов в системе
 возможных носителей гена АГС в семье) проводим исследова-
ние уровней
 в крови. При повышении этого параметра в
крови проводится амниоцентез и определение уровня 17ОП в амниотической
жидкости. Повышенные уровни
 в околоплодных водах свидетельствуют о
наличии у плода
 синдрома.
8. Наиболее информативным тестом в оценке течения беременности, со-
стояния эмбриона, плода, плаценты является ультразвуковое исследование. В
большинстве наблюдений УЗИ позволяет определить беременность с 3-х недель
и указать локализацию беременности в матке или вне ее. Плодное яйцо в это
время представляет собой округлое, свободное от
 образование,
расположенное в верхней или средней трети полости матки. В 4 недели бере-
менности удается выявить контуры эмбриона. Увеличение матки по данным УЗИ
начинается с 5-й недели, формирование плаценты — с
 недель. Ценная ин-
формация о характере течения беременности может быть получена при измере-
нии матки, плодного яйца, эмбриона. Одновременное определение размеров
матки и плодного яйца позволяет выявить некоторые патологические состояния.
При нормальных размерах плодного яйца отмечается уменьшение размеров
матки при ее гипоплазии. Увеличение размеров матки наблюдается при миоме
матки. На ранних этапах беременности определяется многоплодие. На основа-
нии размеров и состояния желточного мешка можно судить о том, как протекает
беременность на ранних ее этапах. Эхография является одним из важнейших ме-
тодов диагностики неразвивающейся беременности (рис. 48, 49). Определяет-
ся нечеткость контуров и уменьшение размеров плодного яйца, не визуализиру-
ется эмбрион, отсутствует сердечная деятельность и двигательная активность.
Однако основываться на однократном исследовании нельзя, особенно на
ранних этапах беременности необходим динамический контроль. Если при по-
вторных исследованиях подтверждаются эти данные, то диагноз неразвиваю-
щаяся беременность является достоверным.
207



Рис. 48.
а — неразвивающаяся беременность, деформированное плодное яйцо, эмбрион четко
не визуализируется (продольное и поперечное сканирование) (Ходорева
б — полость матки после удаления неразвивающейся беременности (продольное скани-
рование) (Ходорева
Рис. 
1   ...   79   80   81   82   83   84   85   86   87

Похожие:

Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconКак антитела к эритроцитам образуются во время беременности  
Во  время  беременности  вам  предложат  сдать  анализы  для  определения  группы  крови  и 
Беременности iconИнфекционные аспекты неразвивающейся беременности
Цель исследования состояла в изучении клинико-лабораторных особенностей неразвивающейся беременности при наличии генитальной инфекции...
Беременности iconПамятка для оформления отпуска по беременности и родам
Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных...
Беременности iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Назначение и выплата единовременного пособия женщинам,...
Беременности iconПорядок заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации...
Беременности iconБеременность
Календарь беременности
Беременности iconСодержание
Календарь беременности  
Беременности iconАборт; /искусственное/ прерывание беременности

Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница