Беременности




PDF просмотр
НазваниеБеременности
страница7/87
Дата конвертации02.02.2013
Размер1.24 Mb.
ТипДокументы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   87



Рис. 5. Менструальный цикл: вверху — циклические изменения ФСГ, ЛГ,
 и Р (прогестерона) относительно времени овуляции;
в середине — изменения фолликула в яичнике; внизу — изменения в эндометрии.
 клетки дифференцируются из теки и
 и становятся частью желто-
го тела. Очень быстро под влиянием факторов ангиогенеза идет развитие ка-
пилляров, пронизывающих желтое тело,  с улучшением васкуляризации увели-
чивается продукция прогестерона и эстрогенов. Активность стероидогенеза и
длительность жизни желтого тела определяется уровнем ЛГ. Желтое тело не яв-
ляется гомогенным клеточным образованием. Помимо 2-х типов
клеток в нем есть
 клетки, макрофаги,
 и др Боль-
шие
 клетки продуцируют пептиды (релаксин, окситоцин) и более
активны в стероидогенезе с большей ароматазной активностью и большим син-
тезом прогестерона, чем малые клетки (Brannian J.D. и соавт.
20



Ц
ч
I Пик прогестерона наблюдается на 8-й день после пика ЛГ. Отмечено, что
прогестерон и
 лютеиновую фазу
 эпизодически в кор-
реляции с пульсовым выходом  Г (Filicori M. и соавт.,
I С образованием желтого тела контроль над продукцией ингибина перехо-
дит от ФСГ к ЛГ. Ингибин увеличивается вместе с увеличением эстрадиола до
 Г и продолжает увеличиваться после
 Г, хотя
 эстрогенов сни-
жается. Хотя ингибин и эстрадиол секретируются гранулезными клетками, они
регулируются разными путями (Mac Naughton и
 1992). Снижение инги-
k бина в конце лютеиновой фазы вносит свой вклад в увеличение ФСГ для следую-
щего цикла.
Желтое тело очень быстро — на
 день после овуляции уменьшается.
Механизм дегенерации не ясен и не связан с лютеолитической ролью эстроге-
нов или с
 механизмом, как это наблюдается в эндомет-
рии (Press M.F. и
 1988).
Есть другое объяснение роли эстрогенов, продуцируемых желтым телом.
Известно, что для синтеза рецепторов прогестерона в эндометрии требуются
эстрогены. Эстрогены лютеиновой фазы возможно необходимы для прогесте-
рон-связанных изменений в эндометрии после овуляции. Неадекватное разви-
тие рецепторов
 как следствие неадекватного содержания эстро-
 является, возможно, дополнительным механизмом бесплодия и ранних
потерь беременности, другой формой неполноценности лютеиновой фазы.
Полагают, что длительность жизни желтого тела устанавливается в момент
 И оно непременно будет подвергнуто
 если не будет поддер-
жано ХГ в связи с беременностью.
Таким образом, регрессия желтого тела ведет к снижению уровней эстра-
диола, прогестерона и ингибина. Снижение ингибина снимает его подавляющее
влияние на ФСГ; снижение эстрадиола и прогестерона позволяет очень быстро
восстановить секрецию ГнРГ и снять механизм обратной связи с гипофиза. Сни-
жение ингибина и эстрадиола, совместно с увеличением ГнРГ дает превалирова-
ние ФСГ над ЛГ. Увеличение ФСГ приводит к росту фолликулов с последующим
выбором доминантного фолликула, и начинается новый цикл, в том случае если
не наступила беременность.
Стероидные гормоны играют ведущую роль в репродуктивной биологии и
в общей физиологии. Они определяют фенотип человека, влияют на сердечно-
сосудистую систему, метаболизм костей, кожи, общее самочувствие организма
и играют ключевую роль при
 Действие стероидных гормонов отра-
жает внутриклеточные и генетические механизмы, которые необходимы для пере-
дачи внеклеточного сигнала  ядру клетки, чтобы вызвать физиологический ответ.
Эстрогены диффузно проникают через клеточную мембрану и связываются с ре-
 расположенными в ядре клетки. Комплекс рецептор-стероид затем
связывается с ДНК. В клетках мишенях эти взаимодействия приводят к экспрес-
сии генов, синтезу протеинов, к определенной функции клеток и тканей.



Циклические изменения в
Первый день менструального кровотечения считается первым днем менст-
руального цикла. После менструации
 слой эндометрия содержит
 железы и очень тонкий слой
 клеток —
 мм. Под
влиянием эстрогенов начинается быстрый рост желез и
 за счет митоти-
 деления клеток.
 пролиферативной стадии, перед овуляцией, тол-
щина эндометрия составляет
 УЗИ хорошо видна линейность эн-
дометрия и нередко определяется кровоток методом допплерометрии.
Через
 часа после овуляции увеличенный уровень прогестерона пре-
вращает пролиферативную фазу развития эндометрия в секреторную.
В секреторную фазу цикла
 железы образуют характер-
ные
 вакуоли. На
 день после овуляции секреторная
активность желез эндометрия максимальна. Эта активность продолжается до
 дня после овуляции и затем резко снижается. Зная точно время овуля-
ции, путем биопсии эндометрия можно определить нормально или нет развитие
секреторной фазы эндометрия, что имеет большое значение при диагностике
некоторых форм бесплодия и невынашивания беременности.
Традиционно это исследование делали на
 день после овуляции (25—
26 день менструального цикла). Для того, чтобы поставить диагноз — недостаточ-
ность лютеиновой фазы — биопсию эндометрия можно проводить в эти дни цик-
ла. Исследования последних лет показали, что более информативно проводить
биопсию на
 день после овуляции — время имплантации. К моменту имплан-
тации в эндометрии происходят очень большие изменения по сравнению с други-
ми днями цикла. Это связано с возникновением так называемого «окна импланта-
ции». Изменения включают: экспрессию
 гликопротеинов, молекул
адгезии, различных цитокинов и энзимов.
Чрезвычайно интересные данные были получены G. Nikas (2000) при иссле-
довании поверхностной морфологии эндометрия методом сканирующей элект-
ронной микроскопии. Автором были сделаны последовательные биопсии эндо-
метрия с 48 часовым интервалом у одних и тех же пациентов в естественном
цикле, после суперовуляции и в цикле использования циклической гормональной
терапии. В пролиферативной фазе цикла поверхность клеток эндометрия варьи-
рует, она либо вытянутая или многоугольная с минимальными вытягиваниями,
межклеточные щели едва различимы и микроворсинки реснитчатых клеток ред-
ки. К концу пролиферативной фазы количество ворсин возрастает (рис. 6). В сек-
реторную фазу изменения поверхности клеток происходит буквально по часам.
На
 день цикла поверхность клеток выпячивается в центральной части, на
17 день эти
 захватывают всю верхушку клетки и микроворсинки
увеличиваются, становится длинными, толстыми. На
 день цикла микро-
ворсины уменьшаются путем слияния или исчезновения, клетки как бы покрыты
тонкой мембраной, поднимающейся над верхушками клетки. На 20 день цикла
ворсинки практически исчезают, верхушки клеток достигают своего максималь-
ного выпячивания, между клетками увеличиваются промежутки (явление, назы-
ваемое в англоязычной литературе
 — кульминационная точка развития
секреторного эндометрия (рис. 7). Именно этот период называется «окном им-
22
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   87

Похожие:

Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconКак антитела к эритроцитам образуются во время беременности  
Во  время  беременности  вам  предложат  сдать  анализы  для  определения  группы  крови  и 
Беременности iconИнфекционные аспекты неразвивающейся беременности
Цель исследования состояла в изучении клинико-лабораторных особенностей неразвивающейся беременности при наличии генитальной инфекции...
Беременности iconПамятка для оформления отпуска по беременности и родам
Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных...
Беременности iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Назначение и выплата единовременного пособия женщинам,...
Беременности iconПорядок заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации...
Беременности iconБеременность
Календарь беременности
Беременности iconСодержание
Календарь беременности  
Беременности iconАборт; /искусственное/ прерывание беременности

Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница