Беременности




PDF просмотр
НазваниеБеременности
страница14/87
Дата конвертации02.02.2013
Размер1.24 Mb.
ТипДокументы
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   87


метрия матки. Для биологического действия гормонов на ткани важен не только
уровень стероидов в организме, но и сохранение всех возможных путей реализа-
ции гормонального эффекта.
Неполноценная лютеиновая фаза у очень многих женщин с невынашиванием
беременности связана с другими причинами, а не с неполноценным стероидо-
генезом: частые аборты с выскабливанием слизистой матки, хронический эндомет-
рит, пороки развития матки и инфантилизм,
 Лечение та-
ких пациенток назначением прогестерона, как правило эффекта, не дает. Поэтому
при диагнозе НЛФ должен быть дифференцированный подход к восстановле-
нию репродуктивной функции. Полагают также, что нарушения в рецепторном
звене могут быть результатом нарушенной экспрессии гена рецепторов прогес-
терона. Методом клонирования могут быть получены специфические молекулы
для лечения.
В настоящее время есть работы в которых подчеркивается, что снижение
уровня гормонов при беременности обусловлено
 тем,
 у матери есть нару-
шения, а что неадекватное плодное яйцо не стимулирует мать к должной продук-
ции гормонов
 соавт., 1998). Формирование неполноценного плодного
яйца может быть обусловлено гиперсекрецией ЛГ и гипосекрецией ФСГ в I фазу
цикла. Гипоэстрогения на этапе селекции доминантного фолликула приводит к
снижению овуляторного пика ЛГ и снижению уровня эстрадиола, замедлению
темпов развития
 фолликула, преждевременной индукции мейо-
за,
 перезреванию и дегенерации ооцита. Снижение про-
дукции эстрадиола ведет к неполноценной продукции прогестерона и отсутствию
должной секреторной трансформации эндометрия. В этих условиях стимуляция
фолликулогенеза даст лучший эффект, чем постовуляторное назначение прогес-
терона
 L, Gloss R.H. и
 1994).
Таким образом, прогрес молекулярной биологии, эндокринологии позво-
ляет констатировать, что НЛФ не является частой причиной
 как
полагали еще
 лет назад. НЛФ может быть обусловлена другими нарушениями,
которые нельзя устранить только назначением при беременности препаратов
прогестерона. Многочисленные
 исследования показали не-
эффективность такого подхода к терапии невынашивания (Karamaridian L и со-
 1992).
Лечение может быть назначено только после четкого диагноза и понима-
ния механизмов прерывания беременности.
Гиперандрогения
Среди гормональных нарушений, приводящих к невынашиванию беремен-
ности, очень большое место занимает гиперандрогения — патологическое
состояние, обусловленное изменением секреции и метаболизма андрогенов. По
данным многочисленных исследований,
 нарушений менструального
цикла,
 эндокринного бесплодия и
 невынашивания беремен-
ности  той или иной степени обусловлены
 Одним из тяжелых по-
следствий гиперандрогении является эндокринное бесплодие. Для невынашивания
беременности характерны стертые «неклассические», «позднего начала» фор-
 39



мы гиперандрогении, которые представляют наибольшую сложность в выявле-
нии источника избыточного уровня андрогенов, оценке патогенеза, диагностики
и тактики ведения.
 — ее «стертые» формы явля-
ются, по нашим данным, ведущим фактором невынашивания у 30% женщин с
гиперандрогенией. Кора надпочечников состоит из трех зон; клубочковой зоны,
вырабатывающей
 пучковой зоны, вырабатывающей кортизол; сет-
чатой зоны, вырабатывающей в большей степени
 и в меньшей степени
кортизол. В процессе метаболизма дефект ферментных систем вызывает целый
ряд нарушений на путях биосинтеза гормонов, что ведет к накоплению предшест-
венников выше места дефекта ферментной системы. Передаваясь по наследст-
ву как
 признак, такие дефекты затрагивают различные
ферменты и вызывают
 дефицит различной степени тяжести, что
разную тяжесть клинических проявлений (Yen S.,
 1998).
В норме синтез гормонов в надпочечниках осуществляется следующим об-
разом (схема
Схема 1. Синтез гормонов в надпочечниках в норме.
Таким образом, основными андрогенами, продуцируемыми надпочечни-
ками являются ДЭА, ДЭА-С и андростендион. Они являются слабыми андроге-
нами, но в тканях организма, особенно в жировой, они конвертируются в андро-
гены более активные — тестостерон и дигидротестостерон и др.
Если для синтеза кортизола и минералокортикоидов роль АКТГ четко до-
казана, то для синтеза андрогенов необходимы еще какие-то стимулирующие
факторы помимо АКТГ.
Введение дексаметазона, полностью подавляющее продукцию кортизола,
не способно снизить уровень андрогенов ниже 20%, но тем не менее секреция
андрогенов подавляется дексаметазоном быстрее чем
 и быстрее вос-
станавливается, несмотря на то, что нет полного снижения их уровня. Было вы-
явлено, что пролактин принимает участие в синтезе андрогенов, но не корти-
зола и андростендиона (Parker
 и
 фактор роста, по-видимому, стимулирует их уровень
в плазме
 J. и
 Циркулирующие стероидные гормоны нахо-
дятся в плазме в связанном с протеинами состоянии —
ющим глобулином (CBG или транскортином),
 глобу-
40
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   87

Похожие:

Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconТить на многие вопросы касательно периода беременности.  
Если вы находитесь на 7-9 месяце беременности, и  ваш животик отчетливо виден, к тому же вы обладае
Беременности iconКак антитела к эритроцитам образуются во время беременности  
Во  время  беременности  вам  предложат  сдать  анализы  для  определения  группы  крови  и 
Беременности iconИнфекционные аспекты неразвивающейся беременности
Цель исследования состояла в изучении клинико-лабораторных особенностей неразвивающейся беременности при наличии генитальной инфекции...
Беременности iconПамятка для оформления отпуска по беременности и родам
Отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется женщине полностью независимо от числа дней, фактически использованных...
Беременности iconКемеровской области
Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги «Назначение и выплата единовременного пособия женщинам,...
Беременности iconПорядок заполнения реестра сведений, необходимых для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, единовременного пособия женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности
Российской Федерации, участвующих в реализации пилотного проекта, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации...
Беременности iconБеременность
Календарь беременности
Беременности iconСодержание
Календарь беременности  
Беременности iconАборт; /искусственное/ прерывание беременности

Разместите кнопку на своём сайте:
kak.znate.ru


База данных защищена авторским правом ©kak.znate.ru 2012
обратиться к администрации
KakZnate
Главная страница